别把肩疼都当做肩周炎骨科医生造成肩周炎

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肩膀僵硬得简直不像是自己的，胳膊根本抬不起来，越是到晚上肩膀疼得越厉害，严重时觉都睡不着。肩膀还特别怕冷，就连夏天都得穿厚衣服……对于肩周炎患者，说起这个毛病给生活带来的种种痛苦，真是满眼都是泪啊！

第三十一期《正骨名医大讲堂》邀请医院（医院）郑州院区运动医学关节镜科魏立伟主任做客演播室，请他为我们讲解一下这些问题。

造成肩膀疼痛的原因都有哪些？

魏立伟主任：肩膀痛是一个十分复杂的病症，临床上有很多疾病都可以引起肩部疼痛。

首先，肩关节及其周围组织本身病变会引起疼痛，比如肩部劳损、炎症、外伤等。炎症引起的疼痛包括：化脓性关节炎、冻结肩、钙化性肌腱炎等。损伤引起的疼痛包括：肩关节脱位或骨折、肩峰撞击综合征、肩袖撕裂、肱二头肌长头肌腱炎或断裂、肩锁关节病变等，这些都可能引起肩部疼痛。

其次，肩部以外的一些因素也会引起肩部疼痛，如：①脏源性疾病：肺部病变、肝胆病变等，纵隔病变包括心脏疾病；②神经源性疾病：如中风；③颈源性疾病：比如常见的颈椎病等。

最后，全身系统性疾病也可引起肩部疼痛，如风湿性或类风湿性关节炎，痛风性关节炎等。这些肩疼的特点是常常与其它关节疼痛同时存在。

因此，肩膀痛并不是就等于肩周炎。肩疼可以是首发症状或与其它症状同时存在。

什么是肩周炎？

目前临床上肩周炎好诊断吗？

魏立伟主任：好的，肩周炎的全称是肩关节周围炎，是指肩关节及其周围软组织退行性改变，所引起的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等肩关节周围软组织的广泛慢性炎症反应。其主要征象是肩部疼痛，关节活动受限。影响患者日常生活，诸如不能抬臂、洗脸或梳头等。

目前，临床上肩周炎的诊断用法相对混乱，大体上是因为这三个原因：一是肩疼诊断不清，也就是说“废纸篓”诊断。二是指引起肩功能障碍的疼痛症候群，即广义的“肩周炎”，目前应用已越来越少，而被更准确的诊断名词所代替，包括：肩袖撕裂、钙化性冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱腱鞘炎、喙突或喙肱韧带炎、冻结肩、肩锁关节炎、肩胛上神经卡压症、肩峰下撞击症等具体定位、定性名词。三是单指“冻结肩”，“冻结肩”的确切病因尚不清楚，可能与自身免疫反应或内分泌失调有关。

因此，对于肩膀疼痛，一定要及时找专科医生就诊检查，确诊后再治疗，以免延误病情。

肩周炎的治疗方法都有哪些？

魏立伟主任：一般肩周炎临床分三期:急性期、冻结期、恢复期，临床治疗最好根据病情的不同分期采取不同的治疗措施。

首先，我们来说一下早期治疗：有明显疼痛时，建议适当休息，避免肩部负重劳累，并且服用镇疼药物，必要时可以进行局部封闭治疗；或上臂以三角巾悬吊，配合热疗及电疗物理治疗。

其次是中期治疗，患者往往以患肩功能受限为主，此时建议患者加强患肢功能锻炼，配合适度的理疗按摩等处理以期改善临床症状。

最后是晚期治疗：关节囊及关节外的组织也发生黏连、纤维化或形成瘢痕，限制了肩的活动，所以除镇痛治疗外，应积极进行规律康复锻炼，必要时联合手法推拿、理疗等处理，但一般患者往往遗留不同程度的后遗症，且病程较长。所以，现在有学者建议对于规范保守治疗6个月效果差的患者，早期关节镜下松解手术治疗非常有意义。

诱发肩周炎的主要原因有哪些？

魏立伟主任：诱发肩周炎的原因可以归结为以下四个方面：

①老：肩周炎大多发生在50岁左右的中老年人，骨骼和软组织出现退行性改变，对各种外力的承受能力减弱。

②静：平时很少活动肩关节是引发肩周炎的重要因素，指的是平时缺乏肩臂肌肉的锻炼，又缺少体力劳动，使得肩臂肌肉、肌腱和韧带松懈乏力，对于外力刺激的耐受性极差。

③伤：急慢性损伤是发生肩周炎的重要外因之一。急性扭挫伤等超强外力的伤害性刺激、慢性疲劳性损伤，以及某些职业性累积性损伤等。当这些损伤累积到一定程度时，就容易导致肩周炎的到来。

④寒：指风、寒、湿的侵袭于肩。寒性凝滞，导致肩部筋脉挛缩，诸筋协同运动失调，筋肉间胶滞粘连，痹阻筋脉，则引起疼痛和功能障碍，易引发为肩周炎。

除此之外，糖尿病等疾病也可能诱发肩周炎。总而言之，无论什么原因，只要使肩关节不动或少动，久之都可能发生此病。

肩周炎患者有没有一些比较合适的康复锻炼方法？

魏立伟主任：有的，我给大家介绍几个锻炼方法：

第一、在可以耐受疼痛的前提下，患肢进行各个方向的功能锻炼，像耸肩、摸爬、环转等运动。

第二、作画圈或钟摆运动，范围由小到大，前后左右，顺、逆时针相互交替。

第三、“爬墙”运动：患者站立，患侧靠墙，手指逐渐向上爬行直至疼痛而不能向上。

一般建议每天练习2～3次，每次2～3组，每组10～15个。

肩周炎有哪些预防措施？

魏立伟主任：针对肩周炎，可以给出以下几点相应的预防措施和注意事项：

①平时要加强锻炼，肩周炎的锻炼是非常重要的，尤其注意关节的运动，比如打太极拳等。但要注意运动量，以免造成肩关节及其周围软组织的损伤。特别要提醒的是，在发作期，应避免提抬重物，减少肩部活动。

②在日常生活中要注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉，即使是夏季，在吹空调时最好搭个披肩。

③肩周疼痛区域可以热敷，每次15～30分钟，以此减轻疼痛。

④如果合并有内科疾患，建议同期积极治疗，如糖尿病、骨质疏松症等。

⑤在急性期，建议戒除吸烟、饮酒等不良嗜好。

⑥注意纠正日常生活中的不良姿势，避免长时间伏案工作等。

结尾：好的，通过魏主任的讲解，我相信大家都对肩部疼痛有了正确的认识，对肩周炎也有了更深入的了解。如果再出现肩部疼痛，一定要及时找专科医生进行正确的诊断。

专家介绍：

魏立伟：医院（医院）郑州院区运动医学关节镜科副主任医师，主诊组长，医学硕士。从事外科临床工作多年，医院、医院运动医学科、医院关节镜科研修学习。

擅长：能独立完成肩峰成型、肩峰下清理、肩袖损伤修复等;膝关节置换、前、后交叉韧带重建、半月板成形/缝合术、关节软骨移植术、髁间棘、胫骨平台骨折关节镜下复位固定等;踝关节镜下清理、韧带重建等多种手术方法，熟悉运动损伤康复治疗技巧，临床治疗效果良好。迄今在国内外核心杂志发表论文10余篇，参与科研项目获奖两项，参编著作两部。如需咨询魏医生，可联系：--.