椎弓峡部裂并脊椎滑脱
1.临床概述
腰椎前部是柱状的椎体，后部则是弓状不规则的椎弓，连接上下两个关节突关节的骨性结构就是椎弓“峡部”。上下关节突间的骨质中断，就像裂开一般，因此叫椎弓峡部裂。
反复异常的脊柱应力损伤导致椎弓峡部的骨质不连续，可以无症状偶然发现，也可表现为慢性后背痛和下肢放射痛，椎管受压时可出现间歇性跛行。
2.影像学表现
直接征象：椎弓峡部不连续，出现不规则裂隙，边缘锐利伴第五腰椎下缘撕脱；矢状位示椎体前滑脱。?
3.脊椎前滑脱病因鉴别
椎弓峡部裂：椎弓峡部不连续、椎体前移致椎管增宽、棘突阶梯征高于滑脱椎体。
退行性骨关节病：老年人、椎间小关节退变、椎体和附件前移致椎管狭窄、棘突阶梯征低于滑脱椎体。
4.
为什么会得这个病？
腰椎峡部裂是一种较为常见的疾病，通常无症状且由影像学检查偶然发现，但也可以引起腰痛。腰椎前凸增大与峡部裂发生有一定的关系。腰椎前凸角度越大，峡部受到的剪切力也越大。
5.与峡部裂相关的各种运动
腰部后伸也会导致腰椎前凸增大。需要反复极端脊柱运动，尤其是腰部伸展运动的体育运动参与者峡部裂相当常见，一般是反复极端脊柱运动后的疲劳性骨折，也可发生与急性过度负荷后。儿童及青少年运动员峡部裂发生率高达30%，是最常见的腰痛原因之一。除运动员外，舞蹈演员也是容易罹患峡部裂的人群，芭蕾舞者中这一疾病的发生率高达32%。
6.峡部裂该怎么治疗？
偶然发现的无症状性腰椎峡部裂及轻度峡部裂型滑脱不需要治疗，积极的腰背肌锻炼并注意减少腰部极度后伸动作有可能减少腰痛发生、降低峡部滑脱的进展，一旦出现腰痛或下肢疼痛等症状，应注意复查，并告知医生已存在的问题。
多数峡部裂性腰痛的治疗主要是休息和对症处理，治疗选择包括穿戴支具、限制活动及物理治疗。
7.运动后腰痛不应逞强忍痛锻炼
对运动员来说，需要有经验的教练在腰痛早期帮助调整训练模式和计划，以避免情况进一步加重；而其本人则需要有“耐心”，不要为了完成短期目标而“忍痛”完成训练和比赛。
运动员峡部裂高发的现状给了我们这样的提示：过早地进行某些单项训练有可能促成峡部裂问题。所以，对于一般青少年，应提倡参加多种体育运动。
8.峡部裂引起椎体滑脱
除了腰痛症状外，峡部裂引起的疼痛可放射至臀部及大腿后侧；长期疼痛可导致臀肌和腘绳肌疼痛和乏力；最严重的问题是当峡部裂继发明显腰椎滑脱后，可致椎间孔和椎管狭窄，诱发神经症状——当出现下肢放射性疼痛、麻木（神经根受压），甚或会阴部麻木刺痛、小便控制不利（马尾神经受压）的情况，一定要及时就诊。
9.峡部裂引起的腰椎滑脱的治疗
峡部裂引起的腰椎滑脱属于腰椎滑脱Wiltse分型中的第II型（峡部型），其中椎弓峡部应力性骨折和分离称IIA型，反复骨折并愈合致峡部延长称IIB型，极少数情况下也继发于急性创伤。
腰椎滑脱椎间孔狭窄及峡部假关节增生压迫神经根
Meyerding分级
下位椎体上缘四等分，根据上位椎体后缘相对滑移程度分为
Ⅰ度25%
Ⅱ度25~50%
Ⅲ度50~75%
Ⅳ度75~%
Ⅴ度%
症状性峡部裂或伴有轻度（Ⅰ度）滑脱应避免包括手术治疗在内的积极医疗干预，因为手术治疗并不能带来更多的好处。但当疾病进展到较为严重的程度时，患者便需要接受手术治疗了。以下这些征象提示疾病到了比较严重的程度：
腰椎滑脱不断加重，进展至Ⅱ度以上
出现神经功能障碍，如下肢放射性疼痛、麻木等
腰椎节段性不稳伴有顽固的机械性疼痛
后路腰椎融合术是中重度（Ⅱ度以上）腰椎滑脱确实有效的治疗方法，医生通过这种手术将错位的两节腰椎固定在一起，并最终经由植骨连结为一体，从而改善椎节间不稳定，避免滑脱加重以及对神经组织进一步的压迫。腰椎融合术可以通过前路、侧路等不同入路施行，也存在多种不同类型、不同程度的微创手术方法或脊柱融合术。
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