下背部痛是指下部腰椎、腰骶区或骶髂区感觉到的疼痛。常伴有坐骨神经痛，疼痛向一侧或两侧臀部或下肢的坐骨神经分布区放射。
病因
下背部痛病因多样，可能与急性韧带损伤或肌肉劳损有关，有自限性的倾向；或与慢性的骨关节炎或腰骶区强直性脊柱炎有关。发病率有随年龄上升的趋势，在大于60岁的人群中高达50%。
背部痛可受长期睡眠不足，疲劳，体质虚弱，社会心理问题和情绪等各种因素的影响。这些因素经常能改变病人对肉体疼痛的感受和描述，也能影响病人功能紊乱，丧失劳动能力的程度和治疗效果。
症状
引起下背痛的情况是多种多样的，现介绍如下：
（1）急性，自限性下背痛患者既往无慢性不适，典型起病常与过度劳累，扭伤，外伤或应激反应等有关。详细的病史和体验足以诊断。
（2）慢性腰背痛的鉴别诊断是困难的，可以细致确定起病情况，疼痛的特征和精确的定位开始。
（3）坐骨神经痛，疼痛沿坐骨神经走行放射，多数放射至臀部和下肢的后侧。有或无下背部疼痛。
（4）脊髓狭窄症是坐骨神经痛的一种不常见的形式，由腰段椎管变窄产生，压迫走出椎间孔前的神经根(或压迫脊髓，但少见)，由于类似间歇性跛行而疑似血管疾病，脊髓狭窄症多见于中年或老年人，可由骨关节炎，Paget病或脊柱前移及马尾水肿引起，表现为步行，跑步和蹬梯时臀部，股或小腿的疼痛。
（5）某些有生理或心理障碍的患者，常有轻微外伤史，伤后引起不成比例的剧烈疼痛，以致失去活动能力，但找不到损伤或其他原发性疾病。
检查
由于引起下背部痛的病因多种多样，因此临床上对本病病因的诊断也需要借助很多辅助检查方法，如X线检查、CT扫描、骨扫描、MRI检查，尤其是MRI检查可提供有价值的纵轴空腔变形的图像，为诊断提供更有力的依据。此外，血沉,肌电图对具体的鉴别诊断也是非常必要。临床上需根据临床表现选择合适的检查方法。
预防
对于本病的预防最主要的是查明病因，针对病因对病人进行治疗和护理，如肥胖者减轻体重,改善肌紧张度和肌力,改善姿势等。对椎间关节的关节炎病人,采用专门的背甲和加强腹肌锻炼有良好疗效,腰骶屈曲运动也可改善肌紧张症状和预防复发等等。
治疗
几乎每个单次发作的患者均可在数天至周完全恢复，但在各种情况下可以反复发作或症状转成慢性，特别是从事超越其生理心理承受能力的活动时。因此对于有下背部痛症状时，不可忽视，应积极进行治疗：
1、急性下背痛治疗是缓解肌肉痉挛，以舒适的位置卧床休息(两髋和两膝弯曲)1~2天即可(如果疼痛不能忍受)，局部热疗，按摩，口服止痛剂(阿司匹林，总量每日可达3。6g或与非类固醇抗炎药相当的剂量，麻醉剂口服每4小时1次)。肌肉松弛剂口服48~72小时(如舒筋灵1~2g，每日4次;肌安宁mg，每日3~4次;环苯扎林10mg，每日3~4次;地西泮10mg，每日3次)可选择性用于急性痉挛的患者。这些药老年人应慎用。通常不需要牵引。如疼痛仅由肌肉痉挛引起，推拿术可能有帮助，但必须注意操作，因推拿可加重炎性关节的疼痛或使椎间盘进步破裂。透热疗法(深部热疗)可减轻急性期后肌痉挛和疼痛。症状允许时，为了加强背部支持结构的力量及防止病情演变为慢性或复发，需增加腹部肌肉力量的锻炼和腰骶屈曲运动(减少腰段脊柱前突和增加腹内压)。
2、慢性下背部痛的治疗是针对病因，使之得到缓解(如肥胖者减轻体重，改善肌紧张度和肌力，改善姿势)。对椎间关节的关节炎病人，采用专门的背甲和加强腹肌锻炼有良好疗效，腰骶屈曲运动也可改善肌紧张症状和预防复发。
解热镇痛剂可缓解疼痛，应避免使用麻醉性镇痛剂。软组织内注射不同浓度的醋酸地塞米松，醋酸氢化可的松，醋酸甲基强的松龙或双醋酸氟羟强的松龙0。25~1ml(适于肌注)，并用2~5ml1%局麻药(如利多卡因)，是解除压痛点，恢复活动能力的最有效方法。尤其对于肌筋膜或肌纤维综合征引起的慢性腰背痛，疗效更佳。
3、根据病因采用外科疗法，对缓解顽固性疼痛或椎间盘疾病与脊髓狭窄所致神经症状可能是必要的，这些病人常有阳性神经体征。在手术前应进行综合的保守治疗试验。如有椎体不稳定和严重的但定位明确的或个椎间的关节炎，则为椎体融合术的指征。
4、精神病学因素应作为疾病的中心或相关问题在疾病早期评价。当主要问题是急性焦虑或创伤时，在细致地询问病史和体格检查后，迅速而有力地消除病人疑虑常已足够。
鉴别
慢性腰背痛的鉴别诊断是困难的，可以细致确定起病情况，疼痛的特征和精确的定位开始。疼痛可能为局部性(在病变部位感觉到且有压痛点)，如纤维肌痛症；或弥漫性，如原发性纤维肌痛症。疼痛也可以由深部组织引起，如腰椎慢性骨关节炎的腰痛；呈放射性，如坐骨神经痛；或牵涉性(由内脏或脊髓疾病引起，该脏器与感到疼痛的部位由同脊髓节段的神经支配)，如浆膜炎，肾盂肾炎，骨质疏松症，压迫性骨折或骨髓炎。
并发症
下背部痛更多的是指一种症状，关于并发症需考虑其病因，由于引起下背部痛的原因非常多，其可能存在的并发症也是多种多样的，而最常见的是可引起慢性韧带或肌肉损伤若旧病不愈还可以可致椎间盘疾病与脊髓狭窄
宋永忠教授
宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心（治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒多人）
第期传承班4月11-17日开课！宋永忠老师主讲宋氏正骨●脊柱整脊●骨盆矫正术（临床跟诊手把手教学）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明：http://www.pilaoxingguzhe.com/pzfy/6939.html
