基础骨折愈合与并发症3骨折分类

导语

为了方便医师沟通，骨折的分类用语必须标准化。有些用语用于将骨折分类归纳为对临床有帮助的类别，这有助于选择治疗方案和确定预后。骨折的分类通常是根据骨折的部位、方向、完全或不完全性、骨折线的数量、骨折块移位的情况和开放性或闭合性骨折来做区别。额外描述用的术语则结合基本分类，进一步描述骨折或特殊骨折类型。

位置是骨折的第一个描述词，包括骨折涉及的骨骼与位置。

长骨的骨干骨折时，可以将长骨分为三部分描述，包含近端，远端或骨干中部的长骨骨干骨折。

长骨的干骺端骨折可以描述为近端或远端干骺端骨折。

骨骺骨折通常会涉及邻近的关节和骨骺。如果生长板是开放的，就可以用索尔特-哈里斯分类系统（Salter-Harrisclassificationsystem）来描述骨折（详见下文）。

关节骨折为进入关节面的骨折。用来描述关节骨折的重点包含涉及关节面的范围和位置，以及可能残存在关节内的骨碎片。

涉及开放的生长板骨折需要用索尔特-哈里斯（Saller-Haris）分类系统描述。依据累及区域，包含骨骺、生长板或干骺端，骨折可分为五类（图1）。

图1?索尔特-哈里斯（Salter-Haarris）骨骺骨折分类系统。

索尔特-哈里斯Ⅰ型骨折是骨折线通过生长板（图2）。

图2在第三腰椎前侧有轻微移位的索尔特-哈里斯Ⅰ型生长板骨折。

索尔特-哈里斯Ⅱ型骨折是骨折线通过生长板及部分干骺端（图16-10）。

图3胫骨近端的索尔特-哈里斯Ⅱ型骨折。

索尔特-哈里斯Ⅲ型骨折是骨折线通过生长板和骨骺，通常是关节骨折。

索尔特-哈里斯Ⅳ型骨折是骨折线跨过骨骺、生长板和干骺端三个部分。通常属于关节骨折。

索尔特-哈里斯Ⅴ型骨折通常是造成生长板粉碎或压缩性的骨折。急性损伤时，生长板的密度增加可能是影像学唯一的征象。但从最初的X线片上，往往无法识别这种密度的变化。与正常的对侧肢比较，可能有助于识别细微的变化。此型索尔特-哈里斯骨折经常造成全部或部分生长板过早闭合，导致生长畸形。

索尔特-哈里斯Ⅵ型骨折加入分类系统较晚，指只有部分的生长板损伤，造成不对称的生长板闭合。然而索尔特-哈里斯Ⅵ型骨折描述的是生长板损伤的后果，而不是最初的损伤情形，并未广泛被使用。

骨折线的方向是相对于该骨的长轴方向描述，通常有横向、斜向或螺旋状。

横向骨折是骨折线与骨的长轴垂直。

骨折线与骨长轴夹角小于90度，称为斜向骨折。骨折线与骨长轴夹角等于或小于45度称为长斜骨折。骨折线与骨长轴夹角大于45度则称为短斜骨折（图5）。

螺旋状骨折通常与明显的扭转创伤有关，属于环绕长骨长轴的斜向骨折（图3和4）。

图3具有良好稳定性的轻度移位的螺旋状骨折，在5周时产生间接骨折愈合。

图4?胫骨骨干中段螺旋状骨折。

完全骨折延伸贯穿整个骨，比不完全骨折常见。完全骨折不是常见的骨折描述，因为骨折通常都是假定为完全的，除非是不完全的骨折才会特别强调。

不完全骨折的骨折线只涉及单一骨皮质或小部分的骨骼，且不会导致骨分离成两个以上的部分。青枝骨折通常发生在年幼动物，是单侧不完全的骨折，且对侧骨皮质弯曲（塑形性变形（图5）。

图5尺骨骨干远段不完全短斜骨折（白色箭头）。

疲劳性或应力性骨折是另一种不完全性骨折，通常为微骨折，致病原因是长时间、反复地对骨骼施予超过其所能负载的应力。应力性骨折可能无法在X线片上观察到，或可能表现为骨骼某部分出现模糊的、线性的、不完全的骨折线。当X线片正常或不确定时，闪烁扫描术可用于识别有无应力性骨折。除骨皮质有局部线状或曲线状的密度变化外，X线征象还包括骨密度升高及早期骨膜新骨生成。

根据骨折线的数目通常将骨折定义为简单性或是粉碎性骨折。

简单性骨折指的是只有单一骨折线，并将骨划分为两个主要骨折段的骨折。一般来说如果不特别注明粉碎性骨折，通常都是描述简单性骨折，所以不会特别标示“简单”二字。

粉碎性骨折有一条以上的骨折线，骨折线相交于一点或面，将骨划分成3个以上的骨折块。粉碎性骨折裂成3大块时，通常会具有一块三角形的骨块称为蝴蝶状骨折块（butterflyfragment）。当骨折分成5块以上时，定义为重度或高度粉碎性骨折（图6）。

图6子弹射穿造成胫骨骨干远端严重的粉碎性骨折。高速的子弹除了造成骨折之外，还导致严重的软组织损伤。材质较软的子弹与骨接触后会碎裂，在骨折处将可见无数细小的金属碎片。该患病动物骨折处可见许多细小的金属碎片，指示子弹严重碎裂。