每日一练临床医师执业助理资

临床助理医师考试每日一练

1、导致精神障碍的药物中毒中哪项不是非依赖性药物

A、强地松

B、阿托品

C、雷米封

D、杜冷丁

E、颠茄

2、导致精神障碍的药物中毒中哪项不是非依赖性药物

A、强地松

B、阿托品

C、雷米封

D、杜冷丁

E、颠茄

3、慢性酒精中毒的震颤谵妄的临床表现是

A、停酒后出现的急性精神症状群

B、长期饮酒过程中出现的慢性精神症状群

C、停酒后缓慢出现的记忆障碍

D、长期饮酒过程中出现的记忆障碍

E、长期饮酒过程中出现的行为改变

4、关于戒酒综合征，错误的说法是

A、与长期、大量饮酒有关

B、症状初发于突然停酒后48～96小时内

C、可有情绪障碍、思维障碍、意识障碍等表现

D、为慢性酒精中毒的表现形式之一

E、可导致患者死亡

5、急性酒中毒不包括以下哪个类型

A、酒中毒性脑病

B、单纯醉酒

C、病理性醉酒

D、复杂性醉酒

E、普通醉酒状态

6、下列哪项不是吗啡镇痛药成瘾的精神症状

A、情绪低落、消沉、易激惹

B、痴呆

C、用成瘾药后情绪高涨、活跃

D、记忆力下降

E、人格改变

7、药物依赖形成的机制中哪项是不可能的

A、代谢耐药性和细胞耐药性

B、受体学说

C、脑敏感学说

D、成断综合征的废用性增敏假说

E、生物胺学说

答案及解析

1、D

杜冷丁有成瘾性，介于吗啡和可待因之间。不是非依赖性药物，意思就是依赖性药物(双重否定就是肯定)，故而选杜冷丁。

2、D

杜冷丁有成瘾性，介于吗啡和可待因之间。不是非依赖性药物，意思就是依赖性药物(双重否定就是肯定)，故而选杜冷丁。

3、A

此题答案为A.停酒后出现的急性精神症状群。

慢性酒精中毒：震颤谵妄：一种短暂的中毒性意识障碍状态常发生于长期饮酒突然停饮72～96h后，把它作为酒依赖患者后期戒断症状之一。常伴有肢体震颤或抽搐，出现错觉、幻觉、片段的被害妄想或惊恐，有冲动行为。亦可有发热、心率增快等自主神经功能亢进症状。发作一般持续3～4天，以熟睡告终，对发病过程不能回忆。酒依赖患者如能坚持戒酒，以上身体依赖或戒断症状一般于1周以内基本消失体力开始恢复。但少数人可出现迁延性戒断症状。

4、B

考虑此题选B其中时间不准确。教材中对酒精戒断综合征描述为：1.单纯性戒断综合征，通常停饮4-8小时候出现。但有资料表明为6-28小时发生，考虑为大致的时间。

5、A

酒中毒性脑病是慢性酒中毒最为严重的精神病状态，是长期大量饮酒引起脑器质性损害的结果。

6、B

此题答案选择B.

吗啡除抑制呼吸中枢及兴奋延髓的呕吐中枢外，其他一些中枢神经系统的不良反应有：在治疗剂量下可诱发一时性黑朦、思睡、注意力分散、思维力减弱、表情淡漠、活动能力和视力减退，以及昏睡。有些病例可能出现烦躁不安，表现为惊恐和畏惧。

吗啡不会引起痴呆，而ACDE是吗啡镇痛药成瘾的精神症状，因此选B

7、C

关于药物依赖机制，教材中有如下描述：

药物依赖形成的机制：①代谢耐药性和细胞耐药性。代谢耐药性是指因药代谢过程加快，在组织内浓度降低、作用减弱、有效时间缩短而言。细胞耐药性是指因神经细胞有了某种适应性的改变而引起，使神经细胞只有血液中含有高浓度药物的情况下才能正常工作。这种细胞适应性改变的机制尚不清楚。②受体学说，脑内发现了对吗啡类药物有特殊亲和力的吗啡受体以及内源性吗啡受体激动剂。因此推测药物依赖性的迅速形成可能与外源性吗啡与吗啡受体的特殊亲和力有关，后者被阻断后，造成耐药性的急剧增高。③戒断综合征的废用性增敏假说。吗啡受体长期被吗啡阻断后出现耐药性增高的同时，也可由于瘾药阻断了受体，出现废用性增敏，以致在停药过程中出现戒断综合征。④生物胺学说。研究资料证明单胺类神经递质参与镇痛和成瘾机制。注射吗啡后脑内5-HT的更新率随着耐药性的出现而增高。所以不包括C。

临床执业医师考试每日一练

1、女性，35岁。发现右附件区囊性肿块3个月。腹腔镜手术剥除右卵巢子宫内膜异位囊肿。术后不宜使用的药物为

A、孕激素

B、GnRH-a

C、达那唑

D、孕三烯酮

E、结合雌激素

2、女性，42岁，G4P1L1，继发性痛经，进行性加重8年，痛经剧烈，服用止痛药物不能缓解。伴性交痛。查体：子宫后倾后屈，60天妊娠大小，质硬不活动;子宫后壁触及米粒大小触痛结节，子宫右后方扪及约8cm×8cm大小包块，不活动，张力较大。该患者可能的诊断是

A、阑尾周围脓肿

B、卵巢子宫内膜异位囊肿

C、输卵管卵巢脓肿

D、卵巢系膜囊肿

E、子宫肌瘤

3、女性，35岁，因接触性出血经巴氏涂片示巴氏Ⅲ级，活检诊断为浸润性宫颈癌，临床分期Ⅱa，治疗方案是

A、全子宫加双侧附件切除术

B、全子宫加双侧附件切除术+盆腔淋巴结清除术

C、次广泛性子宫加双侧附件切除术+盆腔淋巴结清除术

D、广泛性子宫加双侧附件切除术+盆腔淋巴结清除术

E、广泛性子宫加一侧附件切除术+盆腔淋巴结清除术

4、诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是

A、葡萄胎清宫后6周HCG仍阳性

B、葡萄胎清宫后1年出现阴道转移症状

C、葡萄胎清官后5个月肺部出现转移灶

D、葡萄胎清宫后6月仍未出现典型双相体温

E、葡萄胎清宫后1年出现脑部转移症状

5、葡萄胎患者清宫后最理想的避孕方法是

A、长效口服避孕药

B、短效口服避孕药

C、放置宫内节育器

D、阴茎套

E、避孕针

6、完全性葡萄胎的恶变率，国内外报道有异，我国为

A、10.5%

B、14.5%

C、20.5%

D、30.5%

E、35%

7、绒毛膜癌最常见的转移部位是

A、阴道

B、盆腔

C、肝

D、肺

E、脑

8、葡萄胎患者术后避孕首选

A、口服避孕药

B、针剂避孕药

C、埋入法避孕

D、阴茎套

E、宫内节育器

9、胎盘部位滋养细胞肿瘤免疫组化染色增强的标记物是

A、CA

B、AFP

C、LDH

D、CEA

E、HPL

10、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别要点是

A、有无葡萄胎史

B、阴道流血时间

C、有无转移表现

D、镜下有无绒毛结构

E、血β-HCG水平

答案及解析

1、参考答案：E

雌激素是子宫内膜异位症的危险因素，所以不能用雌激素治疗子宫内膜异位症，选项E正确。子宫内膜异位症药物治疗包括：孕激素、GnRH-a、达那唑、孕三烯酮，选项A、B、C、D不正确。

2、参考答案：B

子宫内膜异位症诊断依据，凡孕龄妇女有继发性痛经，进行性加重和不孕史，盆腔检查可扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为内异症，选项B正确。而选项A、C、D、E不正确。

3、参考答案：E

适用于临床分期Ⅱa的宫颈癌的治疗方法是广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常应保留，选项E正确，而其它选项不是本病例的最佳治疗方法，选项A、B、C、D不正确。

4、参考答案：C

侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移，侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎，故选项C正确，选项B、E不正确。在正常情况下葡萄胎排空后，血HCG水平稳定下降，首次将至正常的平均时间约为9周，最长不超过14周，选项A不正确。

5、参考答案：D

葡萄胎随访期间必须严格避孕一年，首选避孕套，也可选择口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。故选项D正确。

6、参考答案：B

完全性葡萄胎的恶变率我国为14.5%，故该题目选B。其他数值与完全性葡萄胎的恶变率不符合，故不选ACDE。

7、参考答案：D

绒毛膜癌的转移方式主要为血行转移，转移发生早且广泛，最常见的转移部位是肺(80%)，其次是阴道(30%)，盆腔(20%)，肝(10%)和脑(10%)等，故选项D正确。

8、参考答案：D

葡萄胎随访期间必须严格避孕一年，首选避孕套，也可选口服避孕药，一般不选择宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因，选项D正确，而其他方法不是最佳避孕方法，选项A、B、C、E不正确。

9、参考答案：E

胎盘部位滋养细胞肿瘤HPL一般轻度升高，选项E正确。CA在多数卵巢浆液性囊腺癌表达阳性，一般阳性准确率可达80%以上，选项A不正确。AFP在肝癌、卵巢的生殖细胞肿瘤表达阳性，选项B不正确。LDH是多种肿瘤的标志物，无特异性，选项C不正确。CEA是多种妇科恶性肿瘤的标志物，对肿瘤类别无特异性标记功能，选项D不正确。

10、参考答案：D

侵蚀性葡萄胎有绒毛结构，绒毛膜癌无绒毛结构，选项D正确。而其他选项不是鉴别要点，选项A、B、C、E不正确。

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