应广大同道及病友们的邀约，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会特别推出关于骨质疏松症及其他代谢性骨病的系列科普讲座：健骨科普讲堂，希望能够贴近我们的骨骼，强健我们的体魄，欢迎大家推送给广大病友们。
本期作者
医院内分泌科
夏维波教授
医院骨科
陈林教授
18．我国患者椎体骨折的发生率有多少？
椎体压缩性骨折是骨质疏松性骨折最常见的类型之一，90%的椎体骨折是由骨质疏松导致。
一项研究证实，随年龄增长，椎体压缩骨折发生率逐渐增加，男性每年增加0.1%，女性每年增加0.3%～1.3%。椎体压缩性骨折可致椎体变形，使相邻椎体发生骨折概率增加5倍。椎体压缩骨折可引起慢性疼痛、活动能力下降、肺功能减低以及随之而来的致残率和致死率增加。长期以来椎体压缩性骨折的流行病学资料较难获得，因为大多椎体骨折患者无症状，其次进行放射摄片法普查需要巨大的人力和物力。我国北京、成都和上海三地，应用胸腰椎侧位摄片形态计量法和半定量方法对50岁以上的妇女研究结果显示，椎体压缩性骨折总患病率15%，且呈增龄性增高，但其中仅20%医院诊疗。
年对北京市50～59岁、60～69岁、70～79岁和80岁以上女性脊柱骨折患病率调查，结果显示上述年龄段女性脊柱骨折患病率分别为4.9%、16.2%、19.0%和36.6%；并且女性脊柱骨折患病率显著高于同年龄段男性，60～69岁、70～79岁和80岁以上年龄段男性脊柱骨折患病率分别为10.0%、16.5%和25.0%。安珍等调查成都地区例50岁以上骨质疏松患者胸腰椎X线正侧位片，显示其中例发生压缩性骨折，总患病率为16.19%，与北京地区相似。根据中老年人口年增长数计算，椎体骨折的每年新发病人约有万人。预计至年椎体骨折患者数将高达万人。男性的椎体骨折发病率低于女性，50～54岁和75～79岁人群，男性分别为每年0.9/人和13.6/人，女性分别为每年3.6/人和29.3/人。
19．我国患者髋部骨折的发生率有多少？
髋部骨质疏松性骨折多见于老年人，且以绝经后妇女为多，随着人口老龄化加剧，老年人髋部骨折发生率也在逐年增加。髋部骨折的危害性很大，导致病残率和死亡率显著增加，在发生髋部骨折后一年内死于各种并发症者高达20%，而存活者中约50%致残，生活质量显著下降。
由于治疗和护理费用高昂，髋部骨折给家庭和社会造成沉重经济负担。北京市髋部骨折发生率研究表明，—年北京市50岁以上髋部骨折发生率在男性为83/10万，女性为80/10万。而在—年对北京市50岁以上髋部骨质疏松性骨折发病率调查显示，男性为/10万，女性/10万。十年间髋部骨折率在男性和女性分别增加了42%和%。年徐栋梁等对广州地区60岁以上骨质疏松性骨折老年人群的调查表明，各种骨折发病率为12.2%，其中髋部骨折发病率为0.4%。李宁华等通过对中国五大行政区骨质疏松及骨折流行病学调查显示，50岁以上人群总骨折患病率为26.6%，其中髋部骨折患病率为1.9%。我国目前60岁以上人群约1.3亿，60岁以上汉族人群骨质疏松患病率为12.5%，髋部骨折发生率为16%～20%，其中年发病率达万～万。预计到年髋部骨折发病率男性和女性分别将达到/10万和/10万；50岁以上髋部骨折总的发病率为/10万，年为/10万。按目前推断的50岁以上人口数，年和年分别为：4.69亿和5.71亿，至年和年髋部骨折人数为.8万和.8万。即使骨质疏松髋部骨折发病率基本不变，年和年出现的髋部骨折患者也将达到91.9万和.9万。
20．男性一生中患骨质疏松症的概率有多高？
骨质疏松症是老年人群常见疾病，虽然男性少于女性，但骨质疏松也是一种常见老年男性疾病，必须获得与女性患者相同的重视和规范治疗。男性骨质疏松患病率资料较少，美国的一项大样本人群股骨近端骨密度测定结果显示，50岁以上的男性有3%～6%患有骨质疏松，28%～47%属于骨量减少。Julie等研究显示，男性发生骨质疏松的平均年龄是62.9岁，男性骨质疏松总患病率为9.1%，50～59岁组患病率为3.8%，60～69岁患病率则上升为10.5%，而年龄超过70岁骨质疏松患病率高达15.9%。我国一项调查显示上海地区60岁以上男性骨质疏松患病率为13.9%，北京地区为13.4%～23.8%，且患病率随年龄增长而增高，60岁、70岁、80岁各组男性骨质疏松症的发生率分别为14.3%、20.9%、31.9%。虽然男性患病率低于女性，骨质疏松性骨折的发病率也低于女性，但男性髋部骨折死亡率却高于女性。老年男性髋部骨折后6个月内平均死亡率达14%，75岁以后死亡率高达20%，另外有50%严重残疾。而妇女髋部骨折的平均死亡率为5%。
性腺功能减退、正在或曾经接受过糖皮质激素治疗、某些胃肠疾病、维生素D缺乏、应用抗癫痫药物治疗、高尿钙症以及酗酒等是引起男性骨质疏松症最常见的原因。
21．女性一生中患骨质疏松症的概率有多高？
有调查显示女性骨质疏松发生率是男性的6～10倍，尤其见于绝经后妇女。Julie等研究显示，女性发生骨质疏松的平均年龄是59.8岁。女性骨质疏松总的患病率为11.3%，年龄在40～49岁的骨质疏松患病率为0.4%，50～59岁为4.3%，60～69岁12.4%，而超过70岁的女性骨质疏松患病率高达31.6%。王建华等研究发现，女性从41岁以后骨量丢失，41～50岁丢失率为3.9%，从51岁开始快速丢失，51～60岁丢失率为15.0%，61～70岁丢失率26.1%，平均每十年丢失11.1%，71岁后骨丢失速度变缓。女性由于绝经后体内雌激素迅速下降，骨丢失显著增加，导致骨小梁变细、变薄、乃至断裂。高龄为公认的骨质疏松危险因素，老年妇女的绝经年限越长，骨质疏松发生率越高，此外妊娠需满足自身及胎儿的钙需求量，摄入不足将影响自身骨钙代谢，哺乳期母体钙源丢失加大，催乳素增加及雌二醇减少，直接影响骨钙代谢，对于妊娠期及哺乳期妇女应注意加强钙质的补充。
22．50岁以上男性发生骨折的概率有多高？
男性骨质疏松性骨折的发病率低于女性，50岁以上男性发生骨折主要是由骨质疏松引起，其中最常见的是髋部、椎体和前臂骨折。随着人均寿命的延长，男性骨质疏松性骨折的发生率有显著增高趋势。流行病学调查显示60岁以上男性骨折发生率为25.6%，20%～30%的髋部骨折和20%的椎体骨折发生率。欧洲一项对50～70岁人群研究发现，男性骨质疏松性骨折的患病率为20%。人口调查显示北京和沈阳两大城市女性髋部骨折发生率分别为88/10万和67.2/10万，男性髋部骨折发生率为97/10万和80.8/10万，可见男女骨质疏松性骨折发生率接近。上海60岁以上男性骨质疏松发生率为13.9%，北京为13.4%～26.6%，有症状的骨质疏松性椎体骨折发生率男性为女性的50%。男性骨质疏松性骨折的危险性也只有女性的1/5，男性一生中髋部骨折的危险性为13%～25%，50岁时男性髋部骨折的风险为13%，而到80岁时则为20%。骨密度T值每降低一个标准差，各种骨折危险性增加一倍。年全球估计有42.4万例髋部骨折发生在男性，流行病学专家预计，到年，男性髋部骨折将达到80万例。有研究评估了髋部骨折后1年的致死率，男性髋部骨折的死亡率较女性高1.6～2.0倍，女性为20%，男性为30%，50%以上存活者终身致残；并且椎体骨折后5年内病死率男性也明显高于女性。
23．绝经后女性发生骨折的概率有多高？
绝经后妇女骨质疏松已成为一种常见疾病，50岁以上女性发生骨折的风险超过40%。其中女性发生髋部骨折的风险远大于乳腺癌和卵巢癌的风险。绝经后妇女的骨质疏松随着寿命的延长而变得越来越常见，骨质疏松性骨折所带来的家庭和社会经济负担也已成为一个重要的公共健康问题。美国据估计每年有2百万人发生骨质疏松性骨折。欧洲年龄在50岁以上的妇女超过30%患有骨质疏松，且其中髋部骨折发生率为14%、椎体骨折发生率为11%、前臂远端骨折发生率为13%。年欧洲大约有万人发生骨质疏松性骨折。髋部骨折和椎体骨折是最严重的骨折类型。髋部骨折常需要住院和手术治疗，老年人因不能耐受手术和长期卧床导致多种严重并发症，甚至导致死亡。随着年龄的增加，骨质疏松性骨折的发生率明显增高，绝经后妇女在60岁时发生骨折的危险性较50岁时增加近一倍。骨折的危险性还随绝经年限的延长而呈明显增高趋势，绝经后15年发生骨折的危险性增高近2倍，而绝经20年以上的老年妇女，骨折危险性增加近3倍。因此，对于年龄较大、骨密度较低的绝经后妇女应作为骨折的高危人群进行重点预防。
本期内容整理：
上海交通医院骨质疏松和骨病专科
岳华教授
特别感谢：
姜雨萌同学精彩手工绘图
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