内科学肠结核知识点讲解

昨日思考题

轻度肥胖的患者推荐能量摄入量为多少（kcal/kg·d）？

答案：20～25kcal/（kg·d）。

轻度肥胖的患者BMI为27.5～30kg/m2，当BMI＜30时，推荐能量摄入为20～25kcal/（kg·d）。

年第68题内科学A型题

男性，32岁。3个多月来低热、乏力、大便稀、右下腹痛、体重减轻。

查体：T37.6℃，P84次/分，BP/70mmHg，心肺检查未见异常，腹软，右下腹轻压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。

化验血Hbg/L，WBC5.4×/L，Plt×/L，粪常规偶见WBC。

结肠镜检查示回盲部肠黏膜充血水肿，横行溃疡形成，肠腔狭窄，大小及形态各异的炎性息肉。

最可能的诊断是

A.克罗恩病

B.阿米巴肉芽肿

C.结肠癌

D.肠结核

题目解析

本题虽为A型题中的普通单选题，但其题干实际上也为一道病例，我将其称为「小病例题」，以区别一道题干有若干个题目的「大病例题」。无论是小病例题还是大病例题，均按照病例题的解题步骤进行。

（1）根据已知信息锁定大纲要求的疾病：

患者为青壮年，慢性病程，低热、乏力、体重减轻，首先考虑「结核病」。加之右下腹痛，肠鸣音活跃，结肠镜提示病变在回盲部，见环形溃疡形成，考虑「肠结核」。

（2）根据选项排除其它疾病

A选项：克罗恩病的结肠镜表现是病变呈节段分布，纵行裂隙状深溃疡，呈鹅卵石样外观。

B选项：阿米巴肉芽肿并非大纲要求的疾病，不予优先考虑，若各选项均不符合题干要求再议。

C选项：结肠癌多见于中老年人，结肠镜见肿块或不规则溃疡。

（3）再次验证所诊断疾病

肠结核的特点有：好发于青壮年，好发于回盲部（右下腹痛），结核感染的表现（低热、乏力、盗汗、体重减轻等），肠道感染的表现（腹痛，肠鸣音活跃、粪便可见WBC等），结肠镜的表现是肠结核溃疡型可形成环形溃疡，导致肠腔狭窄，当钡剂灌肠时有「肠道激惹征」的特征。

本题答案

考点讲解

本题的音频讲解