天气渐渐转凉，天亮的也晚些。喜爱晨练的王大爷一如往常，天还没亮就出门去附近的公园散步。脚下一个趔趄，王大爷摔倒在地上。大爷也不觉得怎么疼，就是站不起来，好心的路人把王大爷送回了家。王大爷想：摔一跤，总要休息几天。
可是一天过去了，疼痛不仅没有缓解，反而加重了。而且，腿也肿起来了，胯部也出现了皮下淤青。王大爷这可沉不住气了。拨打医院，医生让他查了个片子。告诉他：大爷，您骨折了，需要住院手术治疗。
王大爷可想不明白了，对医生说出了自己的疑问：
1、如果骨折了，为什么当时不那么疼啊？
2、我都80多了，打个石膏不行吗？
3、我有高血压、心脏病、糖尿病，能做手术吗？
下面，先不回答王大爷的问题，让我们先了解一下王大爷得的什么病：
股骨粗隆间骨折
什么是股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种损伤。骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒均易造成骨折。由于粗隆部受到内翻应力的作用，易引起髋内翻畸形。90％老年粗隆间骨折仅仅是跌倒引起的。年龄的增加使得老年人容易跌倒，而且视力下降、肌力减弱、不稳定的血压、反应能力下降、脉管疾病及并有的肌肉骨骼的病理性改变等更加剧了这一情况。
股骨粗隆间骨折有哪些表现
1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。
2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。
3.X线检查：本病的检查常规使用X线检查，一般可以查见骨折的情况，但在一些特殊的骨折类型中，如不完全性骨折，疲劳性骨折，由于骨折无移位，仅有不规则裂隙，X线片上不能显示。另外X线片重叠了股骨大、小转子、转子间线、嵴等骨褶皱影、及软组织影，骨折极易漏诊。
股骨粗隆间骨折的治疗
1、保守治疗
保守治疗的方法目前常用的是下肢牵引术，需要持续牵引8-12周以上。
优点：所需费用较低，无需全身麻醉及手术。
缺点：患者需要全天24小时卧床，其过程较为痛苦，且长期卧床后容易产生危及生命的各类并发症：例如肺炎、褥疮、深静脉血栓等；牵引只是对骨折端进行相对固定，骨折容易产生畸形愈合或骨不连，严重影响生活质量。
2、手术治疗
手术治疗是通过切开复位完成骨折的对位后，再通过内固定来维持这种复位，常用的内固定有股骨髓内钉，股骨近端钢板等等。
优点：患者通常在术后即可翻身及坐起，自我感觉较为舒适，不宜产生并发症；骨折复位及对位对线通常较好，骨折愈合后患者生活质量较高。
缺点：手术费用较高，麻醉及手术对患者存在一定的刺激，存在一定的麻醉及手术风险，严重可危及生命。
内固定之外的另一种手术方式------人工关节置换
目前关于人工股骨头或全髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折标准的适应症是：内固定失败的患者。但也有掌握75岁以上、粉碎性或不稳定性骨折的应用，应持谨慎态度，也有持反对意见的，但目前没有形成共识。
接下来，我们来回答王大爷的三个问题
1、如果骨折了，为什么当时不那么疼啊？
答：股骨粗隆间骨折在老年人很常见，由于老年人骨质疏松，肢体不灵活，在下肢突然扭转而跌倒时常发生不同类犁的粗隆间骨折，患者平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁。老年人即使轻微的外伤，如从床上下地时，髋部扭伤，也可能导致骨折。无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，疼痛比较轻微。
2、我都80多了，打个石膏不行吗？
答：由于老年人群各器官机能减退，又常存在骨质疏松的问题，营养吸收不良，因此，即使长期卧床，骨折端骨痂很难连续生长达到修复目的。久坐在床活动减少，还可导致固定部位的肌肉僵硬、萎缩，影响活动能力。其次，长期卧床，可导致身体某些部位持续受压，如臀部、髋部、髂前上棘、肘部、足跟等脂肪含量少、抗压能力低的部位发生褥疮，一旦发生破溃，可迅速向深部发展，伴发感染的话，出现脓液分泌、创面发黑异臭甚至可深达骨质，危害十分严重。
这个真不行
3、我有高血压、心脏病、糖尿病，能做手术吗？
答：骨科医生对于股骨粗隆间骨折的患者，通常并不担心骨折的处理，最担心的就是患者能否耐受麻醉和手术的打击，而这些通常是无法预料的。对于平时身体健康状况较好的老年患者，如果能够顺利完成手术的话，手术后的生活质量明显优于保守治疗的患者，但涉及到每一个个体患者的话，究竟是手术治疗还是保守治疗，还是希望大家听从主诊医生的建议，目前为止，这是最好的办法！
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