体医融合骨质疏松症运动医学专家对运

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对“骨质疏松”

进行更深的了解

限制

虽然最新的研究是有前瞻性的，但是很多问题还需要被解决，像长期效果，刺激骨生长的机制，刺激骨生长的最低负荷和肌肉力量阈值。况且，还有很多骨质疏松患者可能由于严重的骨质疏松和其他并发症不被允许参加这些运动训练。在研究试验中运用的步骤有一个问题就在于干预时间线。因为停止训练似乎会导致骨刺激因子的下降。另一个研究得出了不同的结论。Nikander等人对骨质疏松患者抗组训练的效果进行了系统的回顾和元分析，发现了对孩童而不是成人，运动能显著提高加载部位的骨强度。一个荟萃分析发现像慢跑与其他低负荷结合的混合负荷运动项目似乎能有效地减少绝经后女性髋部和脊柱的骨质流失。这些相反的结论表明了这类型的运动训练对于骨质疏松患者的效果这个课题确实需要更有质量的研究来提高可信度。然而，有证据确实证明了更高强度负荷和高强度抗组运动训练可以提高和保存骨密度。

运动推荐

基于最近的证据，我们在少年时就应该有一个更完善的方法来预防骨质疏松，而在成年期应该有良好的进展，包括解决潜在的危险因素，高强度抗组训练以及达到最低必要阈值的适当负荷。考虑到文献中报道的各种结果，没有一种方法证明是最有效的。然而，可以清楚地知道通过加载负荷和抗阻训练是有效的。

实际应用

这个部分为力量和体能专家提供了实用的建议。像之前提到过的，骨质疏松症是一种多因素的疾病过程，需要病理生理学的工作知识，对它是如何影响特定的患者的理解（例如：既往骨折和药物治疗），对患者医生建议的理解。如前所述，骨质疏松症通常是一种无症状的疾病。因此，认识到骨质疏松的危险因素可能是一个无价的技能，为普查推荐一种合适的专业健康保健（例如，骨密度检查）。以下几个部分将对患者教育，运动预防和运动选择进行简要的讨论。

患者教育

因为骨质疏松症本身是一种无症状的疾病，直到伤害比如骨折或脊柱畸形（脊柱后凸）发生时，患有骨质疏松的患者应该接受关于疾病及其长期影响的教育。在开始运动计划之前，防止骨质流失的针对性策略应该被建立起来。

一些患者教育建议的主题包括：

避免潜在的危险因素（在之前的手稿中讨论过），膳食指南和补充（比如钙和维生素D的摄入）。患者也应该知道在工作和在家时如何安全地运动，比如如何正确地抬起物体。关于抗阻训练和有氧运动的运动指南也应该学习，这些会在之后的部分讨论。

运动时的

注意事项

当对骨质疏松患者进行训练项目时，掌握运动的注意事项是十分有必要的。病情的进展程度会显著地影响运动决策，可以通过医学影像如双能X线骨密度测试来决定。与一位熟悉患者情况的医生进行会诊应该是开运动处方的必要标准。力量和体能专家当进行训练项目时应该警惕注意事项，因为过大的负荷可能会导致炎症，过早的退行性改变和骨折。强度应该根据医生的建议逐渐增加。训练强度过大可能会导致肌肉酸痛，关节疼痛或者疼痛步态（跛行或不能充分负重）模式。

有时受伤是因为之前没有观察到注意事项；因此，外观表现不应被认为是负荷过度的唯一标志。因为骨弱化最常发生在特定区域比如臀部和脊柱，所以当进行训练项目时这些区域的注意事项应该引起重视。

明确的是，如果一个患者有中度至重度骨质疏松，在脊柱区域，前缘的椎体施加力量可能会导致椎体压缩性骨折，那么力量和体能专家就应该使患者避免过度训练和脊柱重复弯曲。最后，骨质疏松患者可能会补充维生素D和钙元素，而这些会导致低血压，眩晕，虚弱和疲劳。必须考虑到这些以保证一个安全的运动环境，避免摔倒等事故。这些患者摔倒的后果可能十分严重，因为骨密度的降低会增加骨折的可能性。此外，在某些情况下对患者使用平衡屏幕是合适的，可以避免摔倒。许多用于治疗骨质疏松症的口服药物（表4）有位置预防措施，禁止药后30-60分钟内平躺。虽然很对患者对这个注意事项有清晰的认识，但不妨碍力量和体能专家采取必要的步骤，以避免无端的副作用。

关于训练的注意事项，可能会增大损失的特定运动是那些以反常方式对骨骼施加负荷的，或是会造成摔倒有安全风险的动作。不论损失机制，防预措施的主要原因是预防骨折。例如，普通的体育运动如对球仰卧起坐或瑜伽姿势都需要持续的脊柱弯曲，如（图一）小孩的姿势就可能使骨质疏松患者增加患椎体压缩性骨折的风险。此外，像负重深蹲这样的运动会产生轴向压缩，这就是过度运动会增加脊柱段骨折的风险，特别是当脊柱保持姿势不合适的时候。

图1

运动选择

患有骨质疏松的年轻人，绝经期前女性都能从高负荷或高强度抗组训练中获益，这些训练能增加骨密度，减少骨质疏松症的风险。然而，这些训练必须要列出注意事项，因为这些骨密度已经减少的患者进行训练时会有损失和骨折的风险。患者必须有适当的肌肉控制和动作控制来进行更高水平的运动，更推荐一段一段逐步增加负荷来适应运动的负荷量，速度和复杂性。表六根据最近的证据为这些患者推荐了更高负荷和高强度的训练。

表6：

高负荷和高强度抗组训练推荐

图2—4提供了已被证明对于低于平均值的患者可以增加骨密度的高负荷运动的例子。这些仅作为参考，每一个患者都应该根据具体情况来评估具体运动的适当性。

图2

图3

图4

落步训练。开始于8.5厘米的高度，步伐可调整。患者被要求站在一个台阶上，保持他们的“落地脚”离开边缘，然后迅速的通过弯曲他们站立脚的臀部和膝盖开始下落。患者应轻缓地落地，但应尽量减少髋关节和膝关节过度屈曲。该练习可以通过增加5厘米增量到63.5厘米的台阶高度来进行（图3）。

双臂分离训练。患者开始于高跪位，双肩向前屈曲90°，然后向前倒下，用伸开的双手抓住地面。这项运动应该及其谨慎地进行，因为有报告称有些训练者会搞到恐惧不安（图4）。这项训练的改进可以先将双手降到一个升高的平面以减低落差。

单臂靠墙下落。患者站在墙面前，肩关节前屈90°。患者固定相应的位置，使他们的指尖与墙壁接触来建立他们的基线距离。下落是由向墙倾斜开始，患者交替使用左右上肢来撑住身体下落。应该让他们先用手掌接触墙壁，然后尽可能伸展肘部（图4）。如果患者不能按照描述的方式完成，则可以调整为双臂同时撑墙。

结论

减少的骨密度主要是由于年龄导致的荷尔蒙变化，活动下降和病理学和药物摄入引起的危险因素。骨质疏松是以骨密度减少为特征，表面诊断通常是无症状，损失后或经过适当的年龄筛查才能表现的疾病。力量和体能专家可能会遇到正式诊断或有危险因素的男女患者。鉴于不适当的运动建议会有导致骨折的风险，所以识别风险并采取必要的预防措施来避免过度伤害是关键所在。

曾被诊断有骨质疏松的患者，关于抗阻运动和有氧运动的安全活动指南是必须掌握的。高强度抗阻运动和高负荷运动已经被证明在增加和保存骨密度方面有更好的效果，但和基本抗阻运动相比，同时也带来了更高的风险和伤害。这些类型的训练不一定适合每一个患者，所有在力量和体能专家指导下进行训练之前应该做适当的影像学检查。力量和体能专家必须保持对疾病过程、危险因素和适当活动指南的认识。

关键点

对于那些有骨质疏松症风险的人，包括但不限于绝经后妇女和有糖皮质激素使用史或其他危险因素者，在进行训练项目之前，建议应先进行医学检查。

与单独的抗组训练相比，高负荷和高强度抗组训练相结合对增加骨密度有更好的效果，但也有更高的受伤风险。所以应以循序渐进的方式开始，以健康水平和合并症为基础（例如骨关节炎和摔倒风险）。

患有骨质疏松症的患者在口服双膦酸盐类药物后，应避免平卧60分钟（例如：福善美，利塞，醋炔诺酮）。

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文章来源

NationalStrengthandConditioningAssociation

VOLUME39

NUMBER3

JUNE

—NSCA-CSCS武汉站报名开启

—中国体能大讲堂，开讲啦！