医院骨科梅荣成
股骨头缺血性坏死，
是骨科的一种常见病、多发病，
老百姓流传一句话：
股骨头坏死是不死人的骨癌，
可见这种疾病给患者带来的痛苦有多大。
髋关节是人体最大的关节之一，
它的主要功能就是承担体重和下肢行走功能。
股骨头是髋关节运动的轴心，
也是它的主要运动部位，
累及股骨头的疾病，
可能会导致下肢行走功能的障碍，
严重降低劳动能力，
甚至生活不能自理。
应该说股骨头在人体骨骼中，
是处于很重要的位置，
所以一旦股骨头出现了问题，
就会给人们的生活带来很多不便，
甚至严重影响到人们的生活质量。
1什么是股骨头坏死？
股骨头坏死分为创伤性和非创伤性两大类。是指股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡，随后发生修复，继而导致股骨头结构改变甚至塌陷的系列病理改变与临床表现。
2哪些人容易患股骨头坏死？
①髋部创伤：股骨头、颈骨折，髋臼骨折，髋关节脱位，髋部严重扭伤或挫伤(无骨折，有
关节内血肿);
②大剂量长时间应用糖皮质激素;
③长期大量饮酒;
④高凝低纤溶倾向和自体免疫性病，使用糖皮质激素;
⑤有减压舱工作史。
3股骨头坏死有什么临床表现？
1、早期症状有腰痛,患侧臀部疼痛,患侧腹股沟疼痛,患肢膝关节疼痛,患肢畏寒,活动多时无力,酸痛,易疲劳。这些症状不能同时出现，有人出现一二个症状或几个症状，短时间出现后就消失，反复多次。这就是股骨头坏死的早期症状。
2、中期股骨头坏死症状非常明显，主要有跛行、行走疼痛、功能障碍等，拍X片时，会看到骨小梁大部分消失，囊状改变，骨质硬化，股骨头软骨断裂塌陷。
3、晚期股骨头坏死患者跛行更加严重，明显感到腿短，行走困难，疼痛，X片会看到股骨头扁平，塌陷，关节间隙狭窄或消失，囊状改变明显，骨质硬化面积较大，股骨头软骨完全断裂，关节面粗糙。
4股骨头坏死的治疗？
治疗方法很多，均有不同程度的疗效，应做出个体化选择。股骨头坏死的治疗可分为非手术治疗、保髋手术治疗、人工关节置换术三部分。
1、非手术治疗
1.1保护性负重：
避免撞击性和对抗性运动，可减轻早、中期患者的疼痛，建议应用双拐，不主张使用轮椅。
1.2药物治疗：
包括西药和中药。
①西药：对早期股骨头坏死可选用抗凝、促纤溶、扩张血管等药物，如低分子肝素、前列地尔等。应用抑制破骨和增加成骨的药物，如磷酸盐制剂、美多巴等。视坏死情况，药物可单独使用，也可配合保髋手术应用。
②中药：中药防治股骨头坏死强调早诊早治和整体调节，根据中医证候用药。以活血祛瘀为基本防治大法，辅以通络止痛、补肾健骨、健脾利湿等，根据患者的不同临床证候表现而选择具体的防治方法。已有淫羊藿、木豆叶等中药制剂在临床使用。对未塌陷而无症状或有症状而未累及股骨头外侧柱的股骨头坏死可以使用中药，中药也可用于配合保髋手术，有助于提高保髋疗效。
1.3物理治疗：包括体外冲击波、电磁场、高压氧等。
2、保髋手术治疗
保髋手术治疗包括髓芯减压或联合自体骨髓单个核细胞植入;病灶清除，带或不带血运的骨移植;截骨术三大类。
3人工关节置换术
中晚期的唯一选择
如果早期未获得及时正确的治疗，股骨头就会塌陷变形，患者的疼痛也就由原来初期的持续疼痛逐渐变为活动时疼痛，休息时缓解，出现“病情缓解”的假象。事实上，这种疼痛性质的改变正是由于股骨头破损变形以后，股骨头内的压力得到了释放而使疼痛减轻。这就是在实际生活中，我们常常看到很多采用中医中药治疗的病人疼痛减轻了(这也是很多人认为中医中药治疗有效的原因所在)，但X线表现却加重。这实在是一种误区，一旦股骨头出现塌陷变形，药物治疗是没有什么效果的，通常也只是服用一些止痛药，不过长期服用止痛药物还会带来严重的并发症如胃溃疡甚至出血、穿孔等。
此时手术是唯一有效的治疗手段。目前最有效、最可行的方法是“人工关节置换术”，依据其类型有髋关节表面置换、人工股骨头置换和全髋关节置换等;依据关节面组成材料的组合有金属与超高分子聚乙烯;陶瓷与超高分子聚乙烯和陶瓷与陶瓷等几种常见组合，而以陶瓷与陶瓷组合的长期效果最好。
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