当前位置： 疲劳性骨折 > 疲劳骨折检查 > 足跟痛腕管综合征的康复治疗
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一：足跟痛的康复治疗
人每天都要走路，上班，逛街，买菜，旅游，徒步。步行时，我们的足跟就像一个吸收器，吸收和缓冲地面对人产生的作用力，同时吸收冲撞带来的冲力，并将冲力转化为下一步的推动力，人的足跟是为给人的体重提供有效支持而存在。
足跟是由跟骨组成，跟骨上面附着着小腿三头肌的跟腱，足底肌群和足底筋膜，在跟骨的的后方有滑囊，下方有一层有脂肪，可形成一层稳妥的纤维层，保护足跟骨质不被磨损，同时缓冲震荡，吸收应力，有利于分散行走和负重时足底的冲击力。在长期的行走中过度使用和过度的负重，加上退变等情况下，足底的筋膜，肌肉，韧带长时间处于紧张的状态，又得不到充分的休息，就容易导致劳损，最终导致足跟产生疼痛。
二、什么导致了足跟痛？
1跟骨骨刺多见于老年患者，当有足跟痛时，经过拍摄X光片，可以发现跟骨结节处有大小不一的骨刺形成。隆起的骨刺，容易使局部组织受到摩擦、劳损，产生无菌性炎症，其足跟疼痛的程度与局部炎症反应的轻重有关，而与骨刺大小无直接关系。
2距骨下关节炎常发生在跟骨骨折后，是一种创伤性关节炎。X射线照片上前跗窦处，负重时疼痛加重。若保守治疗失效，则应进行跟距关节融合术。
陈旧性跟骨骨折或少见的跟骨肿瘤或结核也是足跟痛的原因。足跟以外的疾患引起跟痛症者，有类风湿性脊椎炎，压迫骶神经根的腰椎间盘突出，发生在小腿的胫神经挤压等。
3足底部筋膜炎足底部筋膜炎引起的脚跟痛很常见。一般早晨起床或久坐后足跟着地站立时，足跟出现疼痛。刚行走时疼痛加剧，走几步后疼痛有所缓解，但随着步行距离或站立时间的增加，疼痛又会加剧。
4跟骨骨突炎常发生于8～12岁的男孩，病变与小腿胫骨结节骨突炎相似，是在发育过程中，未愈合的骨骺受肌腱牵拉引起的症状，疼痛在跟腱附着点下方，可双侧同时发病。
5跟骨后滑囊炎一些喜欢穿高跟鞋的女性比较容易出现，由不合适的高跟皮鞋摩擦损伤引起。滑囊壁可变肥厚，囊内充满滑液，局部肿胀，并有压痛。
6过度使用脚部过度疲劳也会导致脚后跟痛，例如一些人逛街一逛就是一天，这样过度使用脚部很容易引起脚后跟痛，况且还有一些鞋子不合适的，更会加重这种疼痛。
脚后跟痛的原因有很多，不过究其根本原因，那就是“炎症”，这里的炎症指的是“无菌性炎症”。多见于慢性劳损、运动损伤等，有别于我们日常认识的细菌感染。
三、脚后跟疼，该怎么办?
医院去确诊，如果确诊是由于无菌性炎症疾病导致的，那就要在专业医生的指导下进行治疗。
01
休息，减少负重运动
长途行走或长时间站立时，要有科学的步态及姿势，要注意间断休息，避免足部持续负重，防止足部过度疲劳。
02
控制体重、换合脚的鞋
如果身体比较胖的话，那你就要注意控制一下自身的体重了，要尽量避免负重，减少重量对脚后跟的冲击，一双合脚的运动鞋可以有效的减轻自身体重对脚后跟产生的压力，可以买双专用足跟垫，垫高脚后跟，让周围肌肉和韧带放松，疼痛也能缓解。
03
养成良好的生活习惯
每日用热水泡脚，保持其清洁和良好的血液循环，减轻局部炎症，有助于足部的健康。均衡、高钙饮食，可以使跟骨骨质疏松的状况得到改善。可从食物中摄取含有钙质的食品，如：虾米皮、海带、紫菜、酥鱼、海藻、芝麻酱等。
04
足底拉伸训练：
1、足弓拉伸
平躺在床上，抬起并伸直腿，用一条毛巾把足前部裹起来，然后双手拉动毛巾，拉伸大脚趾和脚踝，直到膝盖伸直，足趾慢慢指向鼻子。这种方法可以有效拉伸足跟筋膜。
2、脚底蹬踏
平躺在床上，双脚伸直，模拟登自行车的动作，这个动作能增强跖腱膜的张力，加强其抗劳损的能力，减轻局部炎症。
3、脚趾夹物法
这个运动专门拉伸处于足底筋膜下的肌肉组织群，只要简单的把脚趾弯曲做出宛如要夹住一支铅笔的姿势即可。
05
冲击波治疗仪
体外冲击波疗法：非入侵性、组织损伤小、疼痛缓解迅速、并发症少、治疗周期短、治愈率高、操作简单、费用低。被誉为治疗骨科、疼痛等疾病的“绿色疗法”，深受广大医生和患者的好评。
06
巧用冷敷和热敷
剧烈运动或运动损伤后及时冷敷，恢复期(受伤后48小时)适当的热敷，又能有效地缓解疲劳，降低疼痛的程度。
当有持续性疼痛时，建议咨询医生后再口服一些抗炎镇痛药物治疗。
千里之行，始于足下，希望大家都能爱护好自己的足部，幸福生活~
二：腕管综合征的康复治疗
腕管：
是腕关节掌侧的一个狭窄管道，中间走形肌腱、神经等。其中包括正中神经，控制拇指、食指、中指的运动和感觉。当腕管狭窄便会压迫神经产生手掌麻木、无力、疼痛，这便是所谓的腕管综合征，也称“鼠标手”。
症状
疼痛：腕管综合征起病较慢，起初仅表现为夜间偶尔疼痛和晨起疼痛，就像小针扎一样，白天很少感觉到疼痛，除了抓握物体(如书本、手机等)，活动一下手指便可明显缓解。
无力：腕管综合征进展会出现拇指、食指、中指的肌力减弱，握拳和抓物体受限，偶尔会出现握着的东西突然掉落的情况，使用筷子、系扣子等动作变得笨拙。
感觉障碍：手掌会有麻木的感觉，有人会感觉到手指肿胀，而实际上并没有，还会出现手部冷热交替的感觉。
病因分析
腕管是位于手腕部一个狭长的隧道状结构，在这个管状结构的底部和两侧由手的腕骨组成，腕管的顶部覆盖著强韧的结缔组织，称为腕横韧带，正中神经经过前臂通过腕管进入手部，该神经控制大拇指、食指、中指和无名指的掌侧感觉，同时也控制环绕拇指根部的肌肉(大鱼际肌和小鱼际肌)当腕部发生外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，腕管内肌腱肿胀，滑膜淤血水肿进而变性，或腕骨退变增生，使密闭管腔空间缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力等一系列症状，这就是腕管症候群的主要发病机理。
哪些人容易得腕管综合征?
女性的患病率为男性的三倍。常见危险因素如下：
?糖尿病、痛风、甲减、类风湿关节炎；
?怀孕(孕激素水平升高、体内液体潴留);
?腕关节受伤;
?腕关节频繁、高强度活动;
常有人将腕管综合征与长期使用鼠标联系在一起。实际上装配线工人的发病率为办公室白领的3倍，手部使用震动器械也会增加发病率。有一项研究发现长期使用电脑(每天超过7小时)的人，腕管综合征发病率也没有明显升高。
诊断
医生为做出诊断，会做一系列的检查，如Tinel征(叩击受伤神经，出现支配区麻木疼痛为阳性)、Phalen试验/屈腕试验(被动屈腕，1分钟内正中神经支配区麻痛为阳性)。
治疗
首先治疗基础疾病，如糖尿病、痛风等；
手、腕充分休息很重要，有时候需要佩戴护腕以减少活动，夜间佩戴可防止睡觉过程中腕关节屈曲，加重症状；
非甾体类消炎药如布洛芬缓解疼痛；
冰敷；
若症状持续不缓解，可局部注射局麻药和少量激素消除疼痛及炎症；
手术，切开腕管解除正中神经压迫，目前可通过微创的方式进行手术，术后早期可能会出现肿胀和僵硬，抬高手臂、活动手指可缓解。
如果任由病情发展，治疗不及时，可能会出现大鱼际肌萎缩，感觉肌力的不可逆性减退。
术后治疗方法
在患者术后3～4周解除外固定后即采取以下治疗方法。
1.电针治疗：取患侧鱼际、三间、合谷、阳池、阳溪、外关、手三里、曲池。针刺得气后接SDZ-II型电针治疗仪，留针20min，每周3次。
温热电针能够帮助人体全面温通经络，温补元气，调和气血，润泽面色，散发健康神采，以达到舒缓压力、放松神经、调节五脏六腑的效果。同时能够改善气滞血瘀、肿胀酸麻，使人最大限度地释放能量、解除疲劳，享受轻松，达到内外和谐完美统一的最高境界。
2.手法治疗：以传统推拿手法与现代关节松动术相结合，运用推法、揉法、?法、擦法等松解腕关节周围软组织，滑利关节。行桡腕关节，拇指的掌腕关节牵引及滑动技术，力量循序渐进，以患者耐受为度。注意手法实施的方向应由远心端向近心端。
3.功能训练：进行肌肉被动运动和主动收缩的神经冲动练习，包括腕关节屈伸、拇指屈伸、对掌、对指等主动性练习;做加大腕关节屈伸和前臂旋转度的牵引与抗阻练习，以及腕掌支撑练习。
4.物理治疗：根据患者在进行功能训练中出现的不同症状给予脉冲磁疗、中药煎洗、超短波、干扰电等治疗，促进局部血液循环，消肿止痛，松解粘连，软化疤痕。
极超短波治疗仪其发射能量可使机体组织产生“内生热”效应，使体内组织升温，加快组织代谢和血液循环，达到消炎、消肿、镇痛的治疗效果。
5.温水浸泡：双手浸泡在温水中，每天两次，每次15分钟，水中可加入适当的活血祛瘀的中草药，有利改善手部的血循环，减轻腕管内滑膜的水肿。
6.限制活动：患手用支具固定腕关节于平伸位限制活动，让患手能够得到充分的休息，避免过分活动引起的充血。
7.抬高患肢：有夜间麻醒史的患者特别有用，在用温水浸泡后，手部充血，动脉血供明显增加，静脉怒张，此时若抬高患肢有利于静脉回流，疏通的腕管内血液循环更有利于消肿，降低腕管内的压力，使手麻消失。这也验证了传统的观点夜麻主要是睡着后动、静脉压力均下降、静脉血瘀积的结果。
8.肢体训练：手腕手指完全背伸，在用另一手适当用力手指感到腕关节内有压力为度，双手可相互推，每天推2-3次每次推20-30回。使腕管内的9根肌腱每天都有一定张力挤压肌腱间及周围的滑膜，使之不要增生，对已增生的滑膜有“减肥”的作用。
康复训练
1.腕关节活动度练习
2.腕关节拉伸练习
3.屈指肌腱滑动练习
4.腕关节屈曲练习
5.腕关节背伸练习
6.握力练习
康复治疗的目的之一就是最大限度的减少残障的发生，综合康复治疗的各项目之间本身具有正性叠加和提高疗效的作用。
三：视觉反馈在康复过程中的应用
唐太宗说过：以铜为镜,可以正衣冠;以古为镜,可以知兴替;以人为镜,可以明得失。镜子能很清楚的反应出当下最真实的状态，给人以帮助。然而人们也往往容易被视觉所欺骗，很多时候你所看到的只是一种视错觉。海市蜃楼，水中的倒影，镜面的映像等这些自然生活现象，可以看出我们的大脑很多情况下会被视觉所“愚弄”。
镜像疗法(mirrortherapy,MT)又称镜像视觉反馈疗法(mirrorvisualfeedback，MVF)，是一种基于视觉刺激，利用平面镜成像原理，将健侧活动的画面复制到患侧，让患者想象患侧运动，通过视错觉、视觉反馈以及虚拟现实，结合康复训练项目而成的治疗手段。
镜像疗法的原理主要有：
1.通过多种感觉刺激能激活镜像神经元系统，促进大脑重塑，有助于上肢功能恢复。
2.镜像疗法中患者独立或者辅助下进行双侧运动训练，双侧肢体进行对称动作时，运动皮质区得到广泛激活，可以认为镜像视觉反馈能易化患侧部分运动通路，促进肢体运动功能恢复。
3.通过不断地视觉刺激人脑主要的运动皮质，影响皮质的电活动及兴奋性。
4.通过将患者注意力转移到患侧肢体，增加患侧肢体存在感并结合康复训练动作，减少习得性废用。
上肢主要承担复杂、精细、灵巧的动作，尤其是手的功能相当精细和复杂，在日常生活中起着重要作用。脑卒中后手功能对于自我照顾和手工作业者完成精细作业至关重要，所以手功能的恢复对于卒中后日常生活活动能力的恢复起着决定性作用。
脑卒中后上肢手功能的康复是一个世界性的难题，越来越多新的的临床干预手段尝试去改善这个问题。
手功能智能康复系统，是通过穿戴由五个点击驱动的手套，在3D视频、色彩、声音的引导下，通过运动想象、镜像治疗、主被动、双手运动、任务导向的训练，能够促进手功能精细动作和力行抓握的康复，同时促进患者认知功能、手眼协调、本体感觉的恢复。
镜像疗法中的“观察与想象”激活了镜像神经元系统，链接了大脑中视觉运动回路，激活了动作理解、动作模仿、运动想象及运动再学习等重要神经生理学过程，促进脑的功能重组。镜像视觉反馈疗法使患者的自主性活动和使用患手进行功能性活动的能力得到提高，可显著改善脑卒中患者的ADL能力。
转自翔宇医疗
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