骨折概论
一、分类：
1、病因分类：
（1）直接暴力性骨折：最易发生胫骨中下1/3处、机制：中下1/3为胫骨的移形部位、为中上端的四棱形移形为中下段1/3处的三棱形、
（2）间接暴力性骨折：最常见肱骨骨折、小儿最常见的为肱骨髁上骨折、机制：力的传导
（3）疲劳性骨折（积累性损伤）：最好发于足第2-3跖骨骨折或腓骨下1/3、最常见于军人与运动员
2、程度分类
（1）不完全性骨折：①青枝骨折：小儿常见、②裂缝骨折：头颅常见
（2）完全性骨折：除青枝骨折与裂缝骨折外其余全部为完全性骨折
3、稳定度分类
（1）稳定性骨折：裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、嵌插骨折、压缩骨折
记忆：分（裂缝骨折）值（青枝骨折）很（横行骨折）差（嵌插骨折）呀（压缩性骨折）
（2）不稳定性骨折：除外上述其余均为不稳定性骨折、如：斜形骨折、粉碎性骨折、螺旋骨折等
4、与外界关系分类
（1）开放性骨折：骨折端突破皮肤、粘膜为开放性、突破粘膜常见于骶骨骨折刺破直肠、耻骨骨折突破膀胱为开放性骨折
（2）闭合性骨折：骨折未突破皮肤粘膜
5、特殊类型的骨折：
（1）撕脱性骨折：肌肉牵拉发生肌腱附着部位出现骨折
（2）粉碎性骨折：骨折块大于等于3个
（3）压缩骨折：脊柱椎体最为常见、胸腰段（T12、L1常见）
二、临床表现
1、全身表现：
（1）休克：最常见：骨盆骨折（最常见）、股骨干骨折（次之）
（2）发热：①小于38℃：血肿吸收导致、②大于38℃：常见于开放性骨折感染导致
2、局部表现（骨折专有体征）：（1）畸形、（2）反常活动、（3）骨擦感、骨擦音
注：裂缝骨折与嵌插骨折可不出现上述表现
三、实验室检查
1、骨折的检查：X线首选与确诊、（颅底骨折除外诊断依靠临床表现）
注：MRI核磁共振为检查：有无水肿、有无神经损伤
2、运动系统最基本的检查为：
（1）物理学检查（理学检查）、肌力、反射、体征
（2）肌力分级：0级：完全瘫痪、1级：只有肌肉收缩不能产生动作、2级：可产生动作、但不可对抗自身重力、3级：可对抗自身重力、不可对抗阻力、4级：可对抗轻微阻力、对抗阻力不完全、5级：正常
记忆：一不动、二不抗、三不阻、四不全
四、并发症
1、早期并发症：
（1）休克：骨折出血
（2）凡是带有“伤”均为早期：内脏损伤、血管损伤、周围神经损伤等
（3）肺栓塞：出现呼吸困难、为脂肪栓塞综合征
①病因：创伤后的应激作用导致骨髓腔压力增大
②好发部位：四肢长骨、股骨干骨折最为常见、
③机制：骨折后髓腔被破坏、骨髓腔压力增大、脂肪滴进入肺毛细血管（肺间质、肺窦）导致脂肪栓塞综合征
④典型表现：呼吸困难、烦躁不安
（4）骨筋膜室综合症：早起最严重的并发症、
①病因：由于包扎过紧导致骨筋膜室压力增高、好发部位：小腿（中段）、前臂（掌侧面）
②临床表现：患肢的肿胀疼痛、远端发白、发麻、脉搏（前壁）或足背动脉（小腿）减弱或消失（机制：骨筋膜室内走形神经与血管）
③治疗：切开减压
④最易放生骨筋膜室综合征的骨折：胫骨中1/3骨折、肱骨髁上骨折
2、晚期并发症：
（1）凡是带有“炎”均为晚期：坠积性肺炎（常见）
（2）骨化性肌炎（损伤性骨化、异位骨化）：最易发生于：肱骨髁上骨折
（3）创伤性关节炎：关节内骨折最常见、主要见于胫骨平台骨折
（4）缺血性肌痉挛：晚期最严重的并发症、由骨筋膜室内综合征继发而来、前臂为：爪形手、小腿：爪型足
（5）感染：早晚均有、晚期可形成化脓性关节炎、骨髓炎等
五、骨折愈合的分期
1、分期
（1）血肿炎症机化期：①骨折后2周、②特点：炎症为无菌性炎症
（2）原始骨痂形成期：①骨折后12-24、②特点：膜内成骨、周形成内外骨痂、环状骨痂、髓内骨痂、（老标准为：4-8周）
（3）骨板形成塑性期：①骨折后1-2年、②特点：成骨细胞、破骨细胞相互作用、死骨清除形成新骨、原始骨痂被新骨替代、③预后：取决于肢体活动、负重应力（老标准：8-12周）
2、骨折临床愈合标准
（1）局部无压痛、无纵向叩击疼、无异常活动
（2）X线有连续性骨痂、骨折线已变模糊
（3）畸形不属于临床愈合标准
六、影响骨折愈合定因素
1、全身因素：最重要：年龄、
2、局部因素：最重要：血运、骨折部位的血运状态、最重要因素
七、骨折的治疗：治疗原则：复位、固定、功能锻炼（康复治疗）
1、复位：
（1）解剖复位：与原解剖结构完全相似、完全复位、最理想
（2）功能复位标准：临床最常用功能复位
①旋转移位、分离移位必须完全复位
②成角移位向侧方异位、成角必须完全矫正、否则易形成创伤性关节炎、前臂双折必须对位对线良好
③成人下肢骨折：缩短不能超过1.0cm、
④儿童下肢骨折：缩短不能超过：2.0cm
⑤长骨骨折对位：至少对位达到1/3、
⑥干骺端骨折：至少达到3/4
⑦成角移位：向前、向后不能超过5°
（3）复位方法：
①手法复位：首选
②若出现神经、血管损伤为：切开复位
2、固定：首选：外固定、外固定不稳定选用内固定
3、功能练习：伤后1-2周可进行轻微活动
八、开放性伤口的处理原则
1、清创时间：6-8小时、由浅及深清除异物
2、如有污染组织：其边缘应去掉1-2mm
3、碎骨片的处理：与周围组织有无关系、
（1）有关系：有血供能够存活必须要保留、否则易导致延期愈合、不愈合
（2）无关系：游离的碎骨片必须去除否则坏死
4、超过8小时不做内固定治疗
九、骨折急救处理：
1、抢救休克：补充血容量、抢救休克、
2、包扎伤口：止血带止血、方法：每次最多1小时、每隔一小时松一次、每次送1-2分钟、最长不超过4小时、
3、妥善固定：防止造成血管神经损伤、
4、迅速转运：接受正规治疗
注：1、挤压伤患者挤压时间过长、解除解压后导致大量组织坏死、大量钾离子外流、出现高钾血症、急救必须用葡萄糖酸钙对抗
2、急救绝对不含复位、考试时经常出现复位来混淆答案
3、出现休克时休克为首位处理、其次为大出血、若均无休克与出血首选、处置：妥善固定
上肢骨折
解剖：上肢包括：肩胛骨、肱骨、尺骨（前壁内侧）、桡骨（前臂外侧）、腕骨、掌骨、指骨、肩胛骨与胸锁关节之间存在锁骨
锁骨骨折
一、锁骨位置：肩峰与胸锁关节链接的骨骼为锁骨
二、临床表现：
1、疼痛位置：肩峰疼痛+胸锁关节疼痛=锁骨骨折
2、体位：健侧手部脱住患侧的肘部、头偏向患侧、减少患侧骨折端的疼痛
3、神经损伤：锁骨最易受损臂丛神经
三、实验室检查：首选检查X线
四、治疗：三角巾悬吊固定、3-6周
注：出题点：肩峰或胸锁关节疼痛或题干出现健手脱患肘、头偏向一侧
肱骨骨折
肱骨外科颈骨折
一、解剖：肱骨外科颈为肱骨大结节与小结节的连线处、于肱骨头下2-3cm、肱骨头与肩胛骨相关节、
二、临床表现：肱骨外科颈骨折最损伤：损腋神经、表现：出现三角区皮肤麻木、无力、外展功能丧失
注：腋神经支配三角肌
三、治疗：
1、无移位：三角巾固定3-4周、
2、有移位：外展、内收移位手法复位外固定
3、年龄较大、严重粉碎性、全身状况差的患者：三角巾悬吊、任其自然愈合
肱骨干骨折
一、最易损伤的神经为：桡神经、功能：伸指、伸腕、损伤后表现为：垂腕、（垂指为前臂桡神经损伤）
记忆：中（正中神经）原（猿手）迟（尺神经）早（爪形手）闹（桡神经）炊（垂腕）烟
二、治疗：无神经血管手术手法复位外固定、出现神经血管损伤手术治疗内固定
记忆：干（肱骨干）扰（桡神经）可（外科颈骨折）以（腋神经）锁（锁骨骨折）闭（臂丛神经）
肱骨髁上骨折
一、好发人群：10岁以下儿童、受伤机制：间接暴力损伤、
二、临床表现：易损伤肱动脉与上肢三大神经、特点：即可损伤神经又可损伤血管
解剖学：肱骨髁肘窝处有肱动脉走形、背侧面有正中神经、尺神经（Froment征：夹纸试验）、桡神经走形
三、特点：肘后三角关系正常
四、分类：
（1）伸直性：肱骨近段向前下移位、远端向后上移位、特点：特别易出现缺血性肌挛缩
记忆：金（近端）倩霞（前下移位）缘断（远端）香山（后上移位）
（2）屈曲型：肱骨近端向后下移位、远端向前上移位
记忆：金（近段）厚霞（后下移位）愿（远端）赌钱（前上移位）
五、治疗：
1、手法复位外固定、
2、血管神经损伤：切开复位内固定
3、尺侧移位：必须完全矫正、否则易出现严重的肘关节内翻畸形
前臂双骨折
解剖：尺骨、桡骨、肱骨远端构成肘关节、前臂内侧为尺骨、外侧为桡骨、尺桡骨之间有骨间膜相连
一、孟氏骨折（Manteggia骨折）：尺骨上端（上1/3）+桡骨小头脱位
二、盖氏骨折（Galeazzi骨折）：桡骨下段（下1/3）+尺骨小头脱位
桡骨远端骨折
一、伸直型（克雷氏骨折、colles骨折）：典型表现：银叉、枪刺样畸形、移位：远端向背侧移位、近端向掌侧移位
记忆：原本紧张考累死、银叉枪刺伸直型
二、屈曲型（史密斯骨折、smith骨折）：反克雷氏骨折
三、治疗：手法复位石膏外固定、colles固定位置：掌屈尺偏位
下肢骨折
解剖：股骨-胫骨-腓骨、股骨分为：股骨头、股骨颈、股骨粗隆间（转子间）、股骨干、股骨髁
股骨颈骨折
一、股骨头血供：滋养动脉：股骨头圆韧带内存在小凹动脉10%、旋股内外动脉（主要为旋骨内动脉分支称为骺外侧动脉、90%）、骺外侧动脉＞旋股内侧动脉＞旋股外侧动脉＞小凹动脉
注：股骨干的血供：滋养动脉升支、股骨颈血供：旋股内外动脉、旋骨内动脉、骺内侧动脉、损伤旋股内侧动脉动脉最易导致缺血坏死。
二、特点：骨折线位置：（1）头下型骨折：股骨头下缘骨折、最易出现缺血坏死、机制：旋股内侧动脉损伤、（2）经颈型骨折、（3）股骨颈基底部骨折
三、按骨折位置分类（Pauweus角分类）：Pauweus角为：远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角
（1）外展型：＜30°、稳定性骨折、
（2）内收型：＞50°、不稳定性骨折、
记忆：外（外展型）面找小三（＜30°）、内（内收型）人打我（＞50°）
四、临床表现
1、中老年摔伤史+髋部疼痛、
2、下肢外旋畸形+患肢短缩畸形、外旋角度为：45°-60°、最典型特点为外旋短缩
3、Nelatan线（尼拉通线）：股骨颈骨折后大粗隆位于该线上方、
Brant三角：底边缩短
注：Nelatan线：髂前上棘与坐骨结节连续、未骨折大转子位于该线上
Brant三角：髂前上棘与大转子联系、髂前上棘水平线、大转子与髂前上棘水平线的垂线够成的连线三角
五、治疗：
1、年龄65岁以身体条件好、上头下型骨折：人工关节置换、
2、除上述外均为：下肢皮肤牵引6-8周
股骨转子间骨折：诊断：外旋畸形：60-90°（45-60°股骨颈）
股骨干骨折：大腿骨折、
一、特点：易出现休克的骨折、供血动脉：股动脉、仅次于骨盆骨折出血量
二、临床表现：大腿肿胀、疼痛、皮下瘀斑
三、常见移位：近端向前、远端向后
记忆：金（近端）钱（向前）怨（远端）恨（向后）
四、治疗：
1、新生儿：绷带固定大退于胸腹部、
2、小于3岁：双下肢垂直悬吊皮肤牵引
3、大于3岁：手法复位、小夹板固定、下肢皮肤牵引、牵引时间：6-8周
4、成人：下肢骨牵引、牵引时间：8-10周
5、切开复位内固定：横行骨折、斜行骨折、神经（胫神经）、血管（腘动脉、腘静脉）损伤
胫腓骨骨折
一、胫骨骨折
1、分为：
（1）上1/3、易损伤胫后动脉、易出现下肢缺血坏死
（2）中1/3：易形成骨筋膜室综合征
（3）下1/3：最常见的骨折部位、特点：因血供少易出现延迟愈合、不愈合
二、腓骨骨折：腓骨颈骨折：最易损伤腓总神经、损伤后表现：出现足下垂、趾背伸无力、足背外侧感觉障碍（马蹄内翻足的表现）
三、治疗：
1、无移位直接固定、外固定、
2、有移位：手法复位后再行外固定
3、出现神经血管损伤：切开复位内固定
阳阳赞赏
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