当前位置： 疲劳性骨折 > 疲劳骨折检查 > 医起学12周病理微生物知识点
当前位置： 疲劳性骨折 > 疲劳骨折检查 > 医起学12周病理微生物知识点
病理学
十二章生殖系统疾病
知识点：
第一节子宫颈疾病
①慢性子宫颈炎
病因:细菌、支原体、HPV、沙眼衣原体、单纯疱疹病毒、淋球菌、机械损伤等
常见：育龄期妇女最常见的疾病
病理改变：
·肉眼：粘膜充血，肿胀，颗粒状，糜烂状，可形成囊肿；
·镜下：慢性炎细胞浸润，上皮增生、鳞化，粘液潴留形成囊肿，有炎性息肉。
临床表现：表现为白带增多、异常。
②宫颈鳞状上皮内病变（SIＬ）
宫颈上皮细胞出现不同程度异型性
结构：细胞排列极性紊乱，病变从基底层开始，向表层发展
细胞：大小不一、形状不规则、
核大、深染、核质比增大、染色质增粗
核分裂像增多、病理性核分裂
低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：增生仅限于上皮下１／３
高级别鳞状上皮内病变（ＨＳＩＬ）：增生达上皮下２／３或累及全层
子宫颈上皮内瘤变（CIN）
CIN－Ⅰ：Ⅰ级非典型增生；绝大多数治愈或自然消退
CIN－Ⅱ：Ⅱ级非典型增生
CIN－Ⅲ：Ⅲ级非典型增上和原位癌（CIS）；两成10年内发展为浸润性癌。
好发与鳞状上皮和柱状上皮移行带。HPV感染可增加的癌变率。
两者关系
低级别上皮内病变（LSIL）-CINI
高级别上皮内病变（HSIL）-CINII,CINIII
③子宫颈癌
好发部位：子宫颈柱状上皮与鳞状上皮交界处
好发年龄：40-60岁
病理改变：
·肉眼：糜烂型/外生菜花型/内生浸润型/溃疡型
·镜下：80%鳞癌（早期浸润癌：不超过基底膜5mm；浸润癌：基底膜下5mm，分为角化型和非角化型）/腺癌/腺磷癌/神经内分泌癌
扩散和转移：
直接蔓延（上→子宫颈管；下→阴道穹部；两侧→盆壁组织；前→膀胱；后→直肠）/淋巴道转移（最重要和最常见的转移途径，较早发生，先转移至子宫旁淋巴结）/血道（晚期，肺、骨、肝等）
临床病理联系：阴道分泌物增加/阴道不规则流血/疼痛（晚期）/其他（依据侵犯部位有所不同）
第三节子宫体疾病
①子宫内膜异位症
好发：卵巢；30-40岁
病理变化：
·病变特点：异位子宫内膜周期性增生、分泌和月经期改变
·肉眼：反复出血导致①纤维化、粘连，形成结节或包块②切面陈旧性出血及瘢痕（例：卵巢巧克力囊肿）
·镜下：异位子宫内膜与正常内膜基本相同，①子宫内膜腺体及间质②红细胞③吞噬含铁血黄素的巨噬细胞
临床病理联系：部位不同而不同，痛经（典型）/月经失调/不孕（常见并发症）/恶性转化
②子宫内膜增生症（子宫内膜腺体和间质的增生性病变）
多发时期：青春期、围绝经期
临床表现：功能性子宫出血（异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。）
子宫内膜增生→不典型增生→子宫内膜癌，是一个连续的演变过程
病理变化：
·肉眼观：内膜增厚、柔软、光滑或息肉状
·镜下：细胞形态,腺体结构,分化程度
·子宫内膜增生不伴不典型性：腺体过度增生，分支或囊状扩张，不伴细胞不典型性
·子宫内膜不典型增生/子宫内膜上皮内瘤变：细胞异型性与子宫内膜增生同时存在
③子宫内膜癌/子宫体癌
多发时期：50岁以上绝经期或绝经后妇女
临床表现：不规则阴道流血，渗出脓液，晚期有疼痛
病因：复杂性子宫内膜增生症/外源性雌激素增加/肥胖等
病理变化：
·肉眼：局限型（乳头状、菜花状、息肉状，或浸润肌层）/弥漫型（病变内膜弥漫增厚、
质脆、坏死易出血）
·镜下：90%子宫内膜样腺癌，多为分化较好的腺癌（腺体融合，筛状结构，癌细胞异型性）
④其他特殊类型癌
扩散与转移：直接蔓延（上→输卵管，下→子宫颈管、阴道，外→肌层、浆膜、输卵管、卵巢、腹膜…）/淋巴道转移（主要的转移方式，与癌的生长部位有关）/血道转移（晚期，肺肝等）
⑤子宫平滑肌瘤/子宫肌瘤
多发：女性生殖器官、30—50岁妇女
临床表现：多无症状，月经过多或局部肿块等，绝经后瘤可逐渐萎缩
·月经过多、经期延长或不规则阴道流血
·压迫膀胱症状：尿频、尿急、排尿困难
·疼痛
·腹部肿块
·不育
病理改变：
·肉眼：数目大小不一，不规则界限清楚的无包膜肿物；切面灰白色编织状；可由各种继发性改变
·镜下：瘤细胞与正常细胞相似，排列为束状、编织状或漩涡状
第四节妊娠滋养层疾病（GTD）
胎盘绒毛滋养层细胞异常增生的一组疾病
①葡萄胎/水泡状胎块
多发：＜20岁，＞40岁
危险因素：高龄孕妇
病理变化
·肉眼：囊壁菲薄、圆形半透明囊性葡萄样物，相互间有细蒂相连，状似葡萄。
分为完全性葡萄胎（子宫腔内充满大小不等的水泡）和部分性葡萄胎（仅累及胎盘的一部分，且与正常组织分界明显）
·镜下：①滋养层细胞异性增生为葡萄胎最重要的特征，完全性比部分性增生明显。②绒毛间质高度水肿而增大。③间质血管稀少或消失。
临床病理联系：阴道流血/子宫异常增大/妊娠高血压综合症
②侵袭性葡萄胎
比较葡萄胎病变：①侵袭破坏子宫肌壁，甚至穿破引起大出血，并可转移。②异性增生程度较良性显著，有绒毛结构
临床表现：
·葡萄胎排出后，血和尿HCG持续不正常；
·子宫体积仍不同程度增大；
·阴道持续或间断不规则流血，多次刮宫不见好转；
·阴道可出现紫蓝色结节；
·胸片示肺内常有病灶。
预后：对化疗敏感，预后良好。
③绒毛膜癌/绒癌
细胞滋养层、中间滋养层以及合体滋养层细胞混合增生的高度恶性肿瘤
好发部位：原发灶多位于子宫体，最常见于胎盘着床部位
病理变化：
·肉眼：子宫不规则增大、柔软，可见紫蓝色结节；切面暗红色，出血、坏死，无绒毛结构和水肿胎块
·镜下：三种滋养层细胞比例各异；细胞异型性明显核分裂相多见；广泛出血及坏死，无绒毛结构。
扩散与转移：常见血道扩散，多见肺
临床表现：①阴道不规则流血，血、尿中HCG持续升高②转移灶（肺、脑）
第六节卵巢疾病
①卵巢上皮性肿瘤（最常见的卵巢肿瘤）
1.浆液性肿瘤（由类似输卵管上皮构成的肿瘤）（良性、交界性、恶性）
·浆液性囊腺瘤
肉眼：光滑；单房或多房囊性，囊内充满清亮浆液；可伴有乳头状突起
镜下：囊腔被覆单层立方或柱状上皮,与输卵管相似，间质内可见圆形钙化小体（砂粒体）
·浆液性交界性囊腺瘤
肉眼：较多复杂乳头状结构（“微乳头”）
镜下：上皮复层排列，细胞核轻度非典型性，无间质浸润，可盆腔、腹腔腹膜种植
·浆液性癌
肉眼：多为囊实性，囊腔内或肿瘤表面有乳头状突起，常伴出血坏死
镜下：
·低级别浆液性癌（LGSC）：见单个或小巢状肿瘤细胞在间质浸润，可见微乳头或具有纤维血管轴心的乳头状结构，常伴交界性浆液性肿瘤
·高级别浆液性癌：
肿瘤细胞排列成乳头状、腺样（常为裂隙状）和实性结构
具高级别核非典型性，细胞核增大、染色质粗，明显多形性，可见非典型核分裂像及奇异和多核细胞。
2.黏液性肿瘤（被覆子宫颈或胃肠型黏液上皮）（良性、恶性、交界性）
多发年龄：成年女性
·粘液性囊腺瘤
肉眼：圆形、卵圆形，直径平均10cm,多房较单房多,囊壁光滑,内含粘稠液，很少有乳头
镜下：囊腔和腺体被覆粘液性柱状上皮,单层排列，
核位于基底，大小形状较一致，无核分裂，类似胃小凹上皮和肠上皮，局灶可见乳头状结构
·粘液性交界性肿瘤/非典型增生性黏液性肿瘤
镜下：具轻-中度非典型性，无明显间质浸润；上皮复层排列，簇状或乳头状向腺腔内生长；偶尔可自行穿破（腹膜假粘液瘤）
·黏液性腺癌
好发年龄：40-60岁
肉眼：囊性或囊实性；表面光滑，常为多房伴实性区，实性区为灰白色或质松脆乳头状物，常伴出血坏死，囊内粘液血性混浊液
镜下：明显间质浸润;腺体密集不规则；细胞异型性、核分裂相
②性索-间质肿瘤（原始性腺中的性索组织和间质组织）
1.颗粒细胞瘤
好发年龄：绝经后妇女育龄期或青春期前
临床表现：盆腔肿块，下腹痛，雌激素过高
病理变化：
·肉眼：多单侧，卵圆形或分叶状，表面光滑，切面囊实性，黄白色，伴出血坏死
·镜下：
多种结构滤泡样、岛状型、弥漫型，小梁型,分化好者瘤细胞常环绕成一囊腔，腔内为固缩的核及粉染的蛋白样物质--Call-Exner小体
瘤细胞小而一致多角形、圆形,胞质少，核卵圆形或圆形，可见纵形核沟–咖啡豆样外观
③生殖细胞肿瘤（来源于卵巢不同发育阶段的生殖细胞）
·成熟性畸胎瘤
好发年龄：生育年龄妇女
肉眼：多为囊性，表面光滑，切面：多单房,内含皮脂、毛发，囊壁内侧常有一突起结节头节，头节内含毛发、牙齿、骨骼等
镜下：可见2-3个胚层衍生的成熟组织成分，常见皮肤、皮脂腺、汗腺、毛囊、脂肪最多见，其次软骨、神经胶质、骨及呼吸道上皮，其它甲状腺、胃肠道上皮等少见。
恶变率1%，常发生于头节附近
·未成熟型畸胎瘤
好发年龄：20岁以下患者
肉眼：多单侧，切面多实性、斑驳状、灰褐色，可伴出血、坏死、囊性变。
镜下：数量不等未成熟胚胎组织构成，混合不同比例成熟组织。
（未成熟胚胎组织--神经外胚层形成菊形团或原始神经管）
预后：未成熟组织越多，恶性程度越高，预后越差。
④转移性肿瘤
Krukenberg瘤
第八节前列腺疾病
①前列腺增生（BPH）
病因：与激素平衡失调有关
病理变化：好发于中叶。以腺体增生为主或以纤维平滑肌增生为主。
镜下可见由纤维、平滑肌和腺体组成。腺体由两层细胞构成（与前列腺癌区别）。
②前列腺癌
病理变化：大部分在周围区，后叶多见。结节状，质韧而硬。外层基底细胞缺失，故为单层。高分化的恶性证据是包膜、淋巴管、血管、周围神经的浸润。
直接浸润/血道转移（主要为骨）/淋巴道转移。PSA、PAP阳性。
习题：
名词解释
CIN
卵巢巧克力囊肿
Krukenberg瘤
微生物：
呼吸道病毒
知识点：
*第一节正粘病毒
包括甲、乙、丙型流感病毒
一、生物学性状
㈠形态结构
1、核衣壳：
①由病毒分节段的单负链RNA与核蛋白(NP)组成。其上还附着有RNA依赖的RNA复合酶复合体蛋白。
②甲乙型流感病毒有8个节段。
③流感病毒的核酸无感染性。
④NP是主要的结构蛋白，抗原结构稳定，与M蛋白一起决定病毒的型特异性，很少发生变异，其抗体中无中和病毒的能力。
⑤根据NP和MP的抗原性不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙三型。
2、包膜：由内层基质蛋白（MP）和外层脂蛋白（LP）组成。其作用为：维持病毒外形和完整性。
→MP蛋白抗原：结构较稳定，呈型特异性，其抗体中无中和病毒的能力。
→刺突：血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）。HA和NA的抗原结构很不稳定，易发生变异，是划分甲型流感病毒亚型的主要依据。
㈡抵抗力
流感病毒的抵抗力较弱。
㈢培养特性
1、细胞培养
2、动物接种
3、鸡胚尿囊腔培养
二、致病性和免疫性
㈠致病性
流感病毒抗原易变异，传播迅速，是引起流行性感冒的主要病毒。
丙型流感病毒只感染人类。
㈡免疫性
机体可形成特异性免疫应答。呼吸道粘膜局部分泌的sIgA抗体有阻断病毒感染的保护作用，但只能短暂存在几个月。
血清中抗HA特异性抗体为中和抗体，有抗病毒感染、减轻病情的作用，可持续数月至数年。
第二节副粘膜病毒
副粘膜病毒科包括：副流感病毒、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒、腮腺验病毒、尼派病毒、人偏肺病毒等。
一、麻疹病毒
1、抗原性较稳定，只有一个血清型。
2、麻疹病毒的唯一自然储存宿主为人，主要通过费米传播，感染性极强，易感者接触后几乎全都发病。
二、腮腺炎病毒
①主要引起腮腺肿胀、疼痛为主要症状的流行性腮腺炎。
②腮腺炎病毒只有一个血清型。
③人是腮腺炎病毒的唯一储存宿主，主要通过飞沫传播。
④病后可获得持久免疫。
习题：
选择题
1.流感病毒的哪一成分诱导的抗体保护性最强：
A.包膜脂蛋白B.血凝素
C.神经氨酸酶D.核酸
E.核蛋白
2..愈后不能获得牢固免疫力的疾病是：
A.流行性感冒B.天花
C.乙型脑炎D.麻疹
E.脊髓灰质炎
3..孕妇在什么时期感染风疹病毒，胎儿患先天性风疹综合征的发病率最高：
A.孕期最初3个月B.怀孕前3个月
C.分娩前1个月D.胎儿出生时
E.孕期最后3个月
4.麻疹病毒的受体是：
A.唾液酸B.CD46
C.CD4D.免疫球蛋白超家族的细胞粘附分子
E.聚合人血清白蛋白
5.流感病毒变异的特点不包括：
A.主要是毒力变异
B.与基因组分节段有关
C.血凝素和神经氨酸酶最易发生变异
D.乙型较甲型流感病毒更多见
E.猪和某些哺乳动物在新亚型的出现中起关键作用
二、名词解释
抗原漂移血凝素
简答题
人类对流感病毒和麻疹病毒的免疫力有何区别？为什么？
获取答案请在治疗白癜风好的医生北京治疗白癜风最好十佳医院
转载请注明：http://www.pilaoxingguzhe.com/pzjc/1786.html
