清晨，时间还没到点，学生还没就位，上海中医药大学附医院推拿科孙武权主任已经在诊室中准备妥当，迎进了患者和家属。为了保证每个患者有充足的诊治和沟通时间，孙武权会在门诊正式开始前，为患者“加号”。古今结合，辨证推拿
推拿在中医医疗技术中历史最悠久，是一种徒手治疗方法，一般不借助药物和器械，疗效如何，全在一双手上。俗话说“外行看热闹，内行看门道”，在孙武权的患者里，显然有许多“内行”。
吴先生今年57岁，多年来因晨起腰痛而饱受困扰，严重时从腰部一直麻木疼痛到脚底，连自行穿裤子都很困难，夜里睡觉无法翻身。经风湿免疫科、骨伤科各种检查、治疗后，效果不明显。医院推拿科就诊时，孙武权也考虑他可能患有风湿免疫系统疾病，但针对风湿性疾病的各种检查结果均正常。针对患者晨僵明显的症状，孙武权以丁氏推拿为主，结合脊柱微调手法，施以滚法、按法、揉法和弹拨法等松解手法及腰椎微调手法。治疗2次后，患者腰部疼痛，晨起腰腿部麻木、僵硬的症状便有明显好转。
一提到推拿治疗，很多人疑惑，为什么推拿步骤、手法看上去千篇一律，效果却大相径庭？孙武权说：中医推拿流派众多，各家特色不一。以丁氏推拿为例，经过百余年的发展，其学术观点主要体现在三个方面。一是在手法操作上，以“柔为贵，刚柔相济”为特点；二是在手法作用部位上，坚持“点为主，点面结合”的观点；三是在治疗方式上，秉承“动为先，动静结合”的特色。中医讲究辨证论治，推拿治疗也一样。虽然多以“放松手法—关节调整—结束手法”三个阶段为主，但每位患者病因、症状千差万别，治疗上要有针对性。以腰痛为例，常由急性损伤或者慢性劳损所致，有的患者以腰部疼痛为主，治疗应以缓解疼痛为目标，可选用按揉下肢远端穴位止痛；有的患者伴有下肢麻木，治疗应以消除麻木、恢复神经功能为目标，手法操作时可以配合下肢拔伸，或者沿神经走行刺激相应的穴位；有的患者有腰部活动不利或行走困难，治疗应以改善活动功能为目标，可以通过调整腰部关节异常，恢复关节功能。手法上虽是细微的调整，但治疗效果往往差异较大。
筋骨并重，功能为先
孙武权许多患者的求医经历都颇为“曲折”，医院后，把推拿当作最后的尝试。没想到因此远离病痛，许多人甚至收获了立竿见影的效果。提到推拿的“神奇”之处，孙武权解释道：现在90%的颈痛、腰痛症状是由于关节和肌肉的问题所致，因肌肉疲劳和收缩能力下降导致的功能性改变比骨折、椎间盘突出等器质性改变更常见。这也解释了为什么临床上常出现症状、体征与影像学表现不同步的现象。有的患者X线检查骨性改变并不明显，但症状却比较严重。
中医认为，肢体的运动功能障碍或丧失，多与“筋”相关，然后影响到“骨”。推拿治疗主张“理筋”“调骨”相结合，“先治筋，后调骨”，通过松解、微调等手法，改善肌肉疲劳和收缩能力下降的问题，以达到减轻症状、恢复功能的目的。
能轻不重，“中病即止”
孙武权在手法治疗上以一指禅推法为主，以触点小、力点集中、刺激柔和、深透性强为特点，讲究沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推慢移，不可用蛮力。胡女士是孙武权的老患者，讲到最初结识的经历，竟然是因为一场“医疗维权”。她多年前医院推拿科就诊，医生手法较重，推拿过程中疼痛感明显。治疗后胡女士后颈部疼痛难忍，医院“要说法”。经协调，当时还是副主任医师的孙武权为她进行了再次治疗，胡女士回忆道：“当时感觉他的手法很轻，他一边治疗我一边疑惑，这么轻能有效果吗？没想到当晚回去就觉得脖子舒服了许多。”
孙武权说：许多患者对推拿的认识比较片面，也形成了一些错误观念。比如，认为推拿时间越长越好，手法越重效果越好等。事实上，我们提倡以最轻的手法、最小的力量、最短的时间，达到最好的效果，尤其是初次接受推拿治疗的急性期患者，因为疼痛明显，手法更宜轻柔，局部治疗一般不宜超过10分钟。
经女士今年74岁，是一位颈椎病、“腰突症”患者，发作性眩晕已有十余年。半年前出现颈背疼痛、头晕、双下肢麻木无力、行走不稳等症状，经中西医多方治疗，无明显改善。严重时，她连行走都困难，过马路需要人搀扶。偶然的机会，经女士在电视上看到孙武权做嘉宾的养生节目，便慕名前来就诊。在第二次推拿治疗后，她双下肢麻木无力的症状便有明显改善，至今已连续治疗8次。
推拿过程中，孙武权对经女士说：“你的问题基本解决了，以后不需要再来了。”
经女士却并不同意：“还是再多来两趟吧，巩固一下。”
孙武权说：中医讲究“中病即止”，这是一个治疗尺度问题，意在告诫医者过犹不及，病邪败退则用药适可而止。推拿也是一样，治疗力度、时长等不可过度。
重视精神因素，强调功能训练
门诊时，孙武权非常耐心，不时地问患者“轻重如何”“有无不适”，对每位患者都有问必答，关于枕头的选择、睡姿的调整、久坐的定义等，事无巨细。患者感慨：“每次到孙主任这里来，不仅身体舒服了，心里也舒坦了。”孙武权说：慢性病患者由于长期身体不适，很多人伴有焦虑、抑郁等精神症状。推拿治疗时间长，相应地与患者的沟通也更充分，有足够的时间了解患者的身心状况。治疗过程中，与患者多聊聊，适时调整手法、力度，不仅有利于保证治疗效果，还可以在很大程度上舒解患者的心理压力。
除了重视精神因素，孙武权也非常强调患者自身的功能训练。胡女士35岁，颈项部疼痛1周，经常落枕，结合X线检查，被诊断为颈型颈椎病。孙武权告诉患者，经常落枕是颈椎病的早期表现。在做完手法治疗后，孙武权指导她回家进行自我锻炼。方法是：双手十指紧扣，放于后枕部，掌心微微向前用力，同时颈部向后用力，形成对抗。头部保持直立水平位，不要后仰。持续3~5秒后放松，3~5次为1组，可每隔1小时重复做1组。
孙武权说：“将毛巾加热后，经常热敷效果也不错。”又仔细叮嘱患者：“最好用新毛巾，旧毛巾吸水性差，热量散发快。”
孙武权提醒：
许多人在感到颈部、腰部不适时，喜欢转转脖子、扭扭腰，这种锻炼方式对颈椎、腰椎有器质性疾病者并不一定适合。以颈椎病为例，做颈部侧屈、后伸动作有一定风险，且转脖子仅对关节灵活性有帮助，起不到增强肌力等治疗效果。提到腰椎疾病的运动疗法，孙武权提醒自我锻炼不可盲目。比如网上盛传的“小燕飞”，可防治多种疾病导致的腰背不适，但不适合腰椎滑脱、中央型或巨大型的“腰突症”患者。轻微的腰部不适可以做“脊柱微调功”。
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