应力性骨折是一种过度使用造成的骨骼应力性骨折损伤，当肌肉过度使用疲劳后，不能及时吸收反复碰撞所产生的震动，将应力传导至骨骼，可引起小的骨裂或骨折。
应力性骨折，又称疲劳性骨折或积累性劳损，是一种过度使用造成的骨骼损伤，当肌肉过度使用疲劳后，不能及时吸收反复碰撞所产生的震动，将应力传导至骨骼，这样长期、反复、轻微的直接或间接损伤可引起特定部位小的骨裂或骨折。应力性骨折多发生于身体承重部位，如小腿胫腓骨和足部(跟骨、足舟骨、跖骨)。易患人群为足部承重较多的运动员，如篮球、足球、网球运动员，以及田径、体操运动员和芭蕾舞演员。
一般骨折多发生在比较激烈的对抗性运动中。跑步中的骨折与一般的骨折不同，通常是由于地面日积月累的累积效应所导致的疲劳性骨折，这种骨折也叫应力性骨折。跑步中胫骨是最容易发生骨折的部位，其它容易发生应力性骨折的部位按发生的频率多少排序依次是脚趾骨、腓骨、股骨、踝骨和耻骨。在发生应力性骨折前，跑步者通常会感到局部部位疼痛，这种疼痛在休息和走路时还不严重，但是一跑起步来就加剧，这通常也是诊断应力性骨折的最主要指标。
应力性骨折是骨的机械强度崩溃所产生的骨折，产生崩溃的因素有：
1、持续、长期或反复的应力作用于受力的骨；
2、骨本身的强度。常见于足部的应力骨折是第二跖骨、跟骨、距骨、腓骨、舟状骨。小儿以跟骨为多见，距、腓骨则在成人与小儿均可产生。第二跖骨则以运动员，新兵训练期尤其是女性新兵(约占新兵的25%)为多见。疲劳骨折的外伤史可模糊不清。在活动后出现疼痛，休息后即缓解。病骨受应力后即有痛。检查见局部肿胀、压痛。早期X线片见骨折线不清，后期才见清晰的骨折线，并有骨痂形成。
//体外冲击波疗法在应力性骨折中的应用//
应力性骨折的愈合时间长、患者恢复运动的过程复杂，如何缩短应力性骨折的愈合时间已经逐渐成为摆在医学工作者前面的困扰之一。近年来，体外冲击波疗法(ESWT)被广泛应用于治疗股骨头缺血性坏死、骨折延迟愈合、骨折不愈合、肱骨外上骤炎、足底筋膜炎、肩周炎等疾病，疗效显著，已经成为骨科领域中的一种崭新非侵入性治疗方法。相对于传统的外科手术治疗，其具有许多明显的优势，如治愈率高、治疗风险低、治疗过程简单、术后疼痛程度大为降低等。Haupt在研究冲击波治疗输尿管结石的过程中，组织学观察发现成骨细胞的活性明显增加，从而认为：冲击波具有潜在的成骨作用，可以促进骨折愈合。20世纪90年代初，世界上第一台用于治疗骨肌疾病的体外冲击波治疗机在瑞士研究成功，此后，许多国家积极开展这项技术的基础实验和临床研究。与传统的非手术疗法相比，冲击波的疗效更巩固，与手术治疗相比没有明显统计学上的差异。
体外冲击波(ESW)是一种机械波，兼具声、光、力学三种特性，是声波经由反射器发射后又集中而形成的。其具有以下特点：
①压力上升速度快,可在约10ms的时间内迅速达到Pa；
②频谱范围广(16~20MHZ),可在三维空间传播；
③周期短(10ms),传播速度快且与压力成正比;
④最佳传递介质是水，而皮肤、脂肪、肌肉等组织的声阻抗与水接近，因此ESW穿透上述组织时所引起的创伤极小。
//体外冲击波治疗应力性骨折的机制//
人们在使用体外冲击波治疗结石的过程中发现，冲击波在穿越人体组织时能量可直接到达人体的深部组织，且不易被浅表组织吸收，刺激血管生长因子的释放，导致微血管新生，从而达到组织再生以及修复的目的。体外冲击波疗法(ESWT)的物理机制比较复杂，根据目前研究显示，成骨细胞的增殖分化不是单一力学因素作用的结果，而是多种因素共同作用所致。
1.、ESW的机械效应因介质密度改变所引起的声阻抗变化是ESW在介质中传播时遇到的最主要障碍，紧接着将产生应力作用。ESW不仅具有方向性，而且有很强的机械作用，因为其频率很高，而波的强度与频率的平方成正比。冲击波振动还可引起组织细胞内一系列的运动变化，如可刺激细胞膜的弥散过程；可产生细胞浆运动；可加快血液和淋巴循环，促进新陈代谢,提高再生功能。在能量逐级递增的冲击波的作用下,靶细胞会出现组织学上的一连串变化：从红肿到点状出血再到片状出血。此外，冲击波通过其产生的机械应力可使微循环加速，并可使细胞的呼吸功能加强，从而达到对疾病的治疗作用。
2、ESW的空化效应ESW波形在波谷时的负压可在介质中产生强大的拉伸力，从而产生大量的气泡，气泡破裂时其内携带的巨大能量就被释放出来，进而对组织或结石产生作用，被称为空化效应。冲击波利用其独特的空化效应可以使闭塞的微细血管再通，使粘连的关节软组织得以松解。人体软组织中含有许多微小气泡，ESW的治疗就是通过病灶范围内大量气泡的空化效应来达到疏通关节软组织粘连的目的。
3、ESW的成骨效应与代谢激活效应US冲击波作用于骨皮质时，其进入的强度仅为入射强度的65%,其余的则被反射在骨膜下方，通过冲击波的直接作用导致骨不连处的骨膜下发生血肿。Ogden等发现，在一定强度的ESW作用下，成骨细胞可发生坏死，治疗后约72h在骨皮质部分和网状结构部分的界面处，可发现成骨细胞集聚并激活，这一发现成为治疗骨折的有效依据。
4、ESW的镇痛效应ESW对轴突进行强刺激时可以产生镇痛作用，缓解应力性骨折引起的局部不适，其抑制神经末梢细胞主要是通过使痛觉感受器的频率发生改变，同时改变其周围化学介质的组成，从而使神经冲动无法顺利传导。疼痛记忆一旦消失，患者就可以恢复正常的运动方式，并且不再需要神经和肌肉的代偿性保护，从而避免演变为慢性疼痛。
5、ESW促进多种骨诱导因子的形成高能量的ESW作用于骨皮质时可以导致骨膜下血肿，并且可产生大量的细胞生长因子，如：骨形态发生蛋白(BMP)、胰岛素样生长因子(IGF)、PDGF和血管内皮生长因子(VEGF)等。在诱导和调节新骨的形成方面，这些细胞因子都发挥着不可或缺的作用。
近15年来ESW已经广泛用于治疗多种肌肉骨骼疾病，如：网球肘、肩袖肌腱病口少、足底筋膜炎、骨折不愈合和延迟愈合、股骨头缺血性坏死等顽固性骨科疾病,有着许多优势，如，几乎不需手术和住院、疼痛明显减轻、并发症少、治疗时间短、治疗风险低、治愈率高等，已经成为一种全新的非手术治疗方法，
杨志亮
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