当前位置： 疲劳性骨折 > 疲劳骨折检查 > 骨质疏松骨折治疗专家共识1骨质疏松性骨
当前位置： 疲劳性骨折 > 疲劳骨折检查 > 骨质疏松骨折治疗专家共识1骨质疏松性骨
今天我们这堂课讲这个关于有关骨质疏松、骨折这个防治的新措施。
我们讲骨质疏松就好像是天堂公园两个古柏，在左边这个是一个这两个古柏都是年以上，左边这个古柏是叫做有九龙柏，它的树干非常结实不要任何支撑，年代比右边这个还要长但是在左边这个虽然年代也在年以上，但是相对的比它年轻但是它已经需要用拐杖了，需要有这个支撑，这说明它这个主要决定它的这个质量它的这个树木本身质量，我们。
骨骼也是这样的，我们骨骼为什么会发生疏松？也就是骨量的减少、骨组织发生结构性的退变，骨的脆性增加，骨的强度下降所以导致骨折的增加。这两个图可以看到这是个正常骨头，在左边是个正常骨头，这骨小梁非常致密也很粗大，而在骨质疏松的骨小梁就变细了，而且变少了稀疏了，而且中间可能看到有这个断裂的痕迹，断裂的痕迹，骨小梁断裂痕迹，当然也有看到骨小梁的断裂以后又在这个骨架的形成。
这又是一个我们骨骼。随着年龄变化骨质疏松是加重，这个是一个示意图，我们看到这个是一个80岁的，这是一个20岁的骨头，20岁的骨头我们看到他的皮肤很厚，这个髓鞘也相对比较小，而这个皮层中间很少有这个收缩这个我们叫做穿孔的这个表现，如果到的50岁，50岁特别在女性在绝经期的时候它这个就开始出现骨质疏松了，这个我们叫做绝经期的骨质疏松它这个髓鞘就扩大了，而且皮脂也比较薄了，而且皮脂里头出现很多这个小的这个腔隙，腔隙的改变，到80就是无论是男性或者是女性都可以看到它的改变是一致的，这个髓腔扩大的皮脂变薄了而且这个皮脂的这个空隙增加甚至皮脂的这个有些皮脂这里发生这个断裂，骨小梁就基本是很少很少了。
我们骨组织是由这几个成分构成，一个是骨细胞这是个主要成分，骨细胞包括成骨细胞这个第二个包括破骨细胞第三个是骨细胞，它的基本单位就构成一个骨的基本单位。
我们骨头在整个生命过程中具有这个新陈代谢的活性，它不是一个静止的，而是三个阶段，形成一个骨重建的过程，既有骨的形成也有骨吸收，这个当然这里头这个中间有一个静止期，骨重建的速度我们就叫骨转换率。吸收重建重建的的速度我们叫做骨转换率，骨转换率越大说明它的骨的代谢越旺盛，骨量的减少取决于同一骨量的减少取决于同一骨重建单位中的骨形成和骨吸收的平衡，在正常情况下在30岁以前，骨重建形成和骨吸收是处于一个平衡状态，但是30岁以后开始就是这一平衡就受到被破坏，导致的骨的吸收大于骨形成，妇女在50岁绝经期以后，因为雌激素的减少，吸收大于骨形成，所以就形成我们叫绝经期的骨质疏松。在老年无论男女都是一个骨的吸收大于骨的形成，在上面我们所看到的那些情况。所以最佳的诊断方法应该包括三个，一个是骨密度，骨密度的测量在我们国家现在很普遍了是了解它的骨的量就是这个方法的量，还有一个我们的骨生化检查包括了解它的骨转换率就是看他这个破骨细胞的功能，骨的转换功能，还有一个骨形态计量学，了解骨的结构。
骨重建与骨转换我们叫做Remodeling，这个骨塑建就是在modeling，18岁到20岁这是在一个成长时期，骨头主要在期间，是一个增宽增长，所以这是一个生长发育期，这个骨重建我们叫Remodeling这是终生的，所以在20岁以后就是在骨头不再长了但是骨的新陈代谢它的这个新的骨头代替老的骨头它是不断在进行的，骨的结构单位我们就是这个我们在BSU大概是0.个平方米一个重建单位。它的数量有3、4、5到10的六次方，这个皮质骨是占21%是10的六次方，松质骨是大于皮质骨14乘10的六次方。骨的重建单位是有每一个重建单位是0.02平方毫米它一个有这个28万这样一个重建单位，从重量来讲皮质骨的重量是占到80%，但是它面积只有3.2平方米在一个人的这个他所占的全身的面积只有3.2平方米，松质骨的重量只占全身骨量的20%，但是它面积占到了10个平方米所以两个就可以看到皮质骨各种我们骨头皮质骨和松质骨，松质骨它的重量很轻但是它的面积要大于这个皮质骨的接近这个3倍，它重量只有皮质骨的这个1/3样子，1/4。所以这就是这个这是在我们重建过程中间骨转换主要是用成熟骨来更新替代过程在骨的表面进行，骨的表面当然就是松质骨的表面面积是占的最多10个平方米所以主要的这个转换首先是在松质骨来进行这个骨的转换。
这个六个步骤是刚才所说的一个是静止期，大概的一个是，这是一个静止期，在骨头重建是一个静止状态，第二个就开始吸收，吸收就是这个破骨细胞开始活跃把这个陈旧的，陈色的骨头都给吸收掉，大概是42天，然后老年就是逆转，是由吸收转变到成骨中间有一个偶联，因为只有破骨细胞进行的激化以后它在形成的凹陷，才能促使成骨细胞的精确的形成新的骨头最后是个矿化，整个这个周期环绕大概是天。
这个是一个示意图首先破骨细胞开始被激活以后它开始把这个老的这个陈旧的骨头它把它吸收吸收以后这里形成一个陷凹，被替掉形成了一个陷凹，在这个同时也激活了成骨细胞，成骨细胞就开始新生重建这个填补这个陷凹的空缺，所以在20岁以前这个两个是平衡的，所以我们骨头是一个正常的重建过程，但是到妇女到50岁以后绝经期这个或者这个老年人他这个成骨细胞破坏这个平衡就形成一个负平衡就形成出现这个骨的陷凹曲线就是破骨细胞，成骨细胞无法把它完全补充过来。
骨重建的作用主要首先是保证骨的矿物质的平衡，维持骨的强度，骨吸收的主要通过影响不依赖骨量的骨力学的特性来改变骨的强度，高的骨重建率就是这个骨重建率这个增加可以，也可以增加骨折的危险。
这个关于骨量骨重建与骨质量，骨重建的加快导致大量的骨陷窝的形成刚才说的形成，所以甚至骨小梁断裂使骨的强度降低，但是骨密度变化可能不大，骨的矿化可能这方面改变不大，但是有微小损害的部位骨重建增多会进一步削弱这个骨的强度，加重微小损害形成一个恶性循环，因为这样就不断地这个微小的损伤，就可以建立骨的强度，骨重建率这个只是我们刚才转换率越高越影响新骨的矿化而且削弱骨的强度。
这个是就是我们对过去骨量就是已经通过这个骨密度仪来测量骨量实际上它一个骨的值应该这个概念这个是在年三月在西班牙会议就说确立了一个骨质疏松除生物学因素以外还有生物力学因素存在。
这是生物学材料的一个示意图。所谓应力就是应力应变的一个曲线，应力就代表我们这个材料对外力的抵抗力，抗力应变就是在骨头在应力作用下它的变形的能力就是任何材料都是有这样一个应力应变的曲线来解释，这里头它可以反映骨的强度、骨的弹性、骨的硬度及其相关性，硬度很高但是它的强度或者他扩缩性就很差所以很容易破碎。
再一个我们讲骨量和骨的值两者的关系，我们骨量是在因为我们一个骨量的一个峰值降低，骨的我们叫的骨的峰值就是人在出生以后在30岁以前骨头是正在储备这个是一个到30岁是一个最高峰，30岁以后就开始是支出大于授予的所以30岁是一个高峰所以这个这是某种情况下妇女在50岁绝经期她可以在雌激素下降以后她可以来个很快的这个骨的丢失这样到达形成一个骨量的减少。另外一个作用是骨的值，骨的值是决定骨的结构，下面我们再解释，第二骨的矿化及骨的有机这个基质这是它的一个基质不管是骨细胞包括骨的基质，再一个代表它的代表骨的值所以两者加起来我们叫做骨的质量才是真正的反映骨的强度，所以过去我们理解骨量单凭骨密度降低并不能反映骨的强度，在我们这两个作用下这骨的力学强度下降这样就造成了一个骨的脆性增加就发生骨折的危险。
这我们讲讲骨的微结构的重要性这是个正常的骨小梁很粗大，中间也有一个横杠的连接在小梁骨连接，这个如果骨小梁变细了这个小梁变细了或者这个小梁出现断裂了这就影响到像这个小梁断裂它影响骨的强度的70%的强度要降低所以根据这个小梁的变化它的主要影响到强度的改变，这个片子就可以看到这是个正常骨这是个骨质疏松的病人。
另外我们根据日常生活中间看到这个结构的重要性，就假设我们骨小梁就像我们的一个椅子，如果只有三条腿这个椅子肯定是不结实它强度是很容易，强度很弱，很容易坏，如果我们再稍微加一点材料，横加一个材料在我们日常生活中间都见到这样一个现象，在一个增加这一个材料就整个结构的改变无疑就增加了这个骨的这个，增加这个椅子的强度，增加强度。骨也是一样的我们这个它的小梁的结构对强度的影响是很大的，这个也是加上三个横杠如果中间加三个竖杠这个是不结实的如果我们加上横杠它就变结实了这个。
这个我们一个用个形象图案来讲就是骨量跟这个总量跟结构的关系。
还有一个是微小损伤和骨密度关系，很小的损伤如果你不及时的给它修复这个它的强度就要受影响，我们大家在日常生活中间都可以见到，一个筷子如果有一个小缺口这个筷子就很容易折断，我们房屋如果那个横梁有缺陷或者这个它这个形状不一样都要影响它的这个强度，如果我们及时能够进行修复，那这个他这个强度的增加所以对骨的微小损伤，按说微小损伤也就是不那么容易发现的，但是要重视他这累积性的损伤会影响骨的强度。
骨质量的基本概念可以开阔来讲就是有下列组织，一个是骨的结构刚才我们说的上面所说的那些结构的改变，一个是骨的矿化，这个我们可以应用骨密度仪来测定出来，第三是有机物质，有机基质这是就是这个骨的这个骨细胞所存在的有机就是这个质，在这个里头它也影响到骨的强度，还有一个是微小的损伤，都是影响这个骨的强度的质量跟强度的关系一个概念。
骨的矿化和有机物质与骨强度，骨的有机质主要是由1型，刚才说骨的有机质主要是一型胶原组成它决定了骨的可塑性，因为我们知道这个胶原组织它是一种可塑性的所以一型胶原有个缺陷它会削弱骨的强度，但是骨密度改变并不大，所以相等的骨密度骨矿物质但是如果基质不同骨的强度可能就有不同的这个也就不同。所以这个骨的基质也是很重要，骨基质主要是一些胶原蛋白组成所以。
这个我们可以看到我们这个对骨这个骨质疏松这个骨强度的这个骨结构的认识是一个认识的过程在年我们只知道骨量因为这个时候是靠骨密度仪来测定所以骨量，骨量它是一个就是骨密度仪也可以测量出来它主要是代表骨的矿化，到年也就是西班牙会议大家确定了除了这个骨量以外还有一个骨的结构它在这个就是代表两者结合代表真正的一个骨的值和骨的量。刚才说这个骨的累积性的微小损伤也影响到骨的强度，这在年我们认识到这个问题的，到年我们临床的一个标准所以就是应该是骨强度包括骨量、骨转换率、微结构，结构起来来反映这个骨的强度也叫反映骨的脆性所以这是对骨质疏松的骨折的一个认识的一个过程。
这个是正常骨一个椎体骨，跟骨质疏松椎体骨的不一样，正常椎体骨大家看一看这个骨小梁和致密也很粗大，中度的，轻度的骨质疏松就可以看到这个骨小梁有些细小的改变甚至这些小梁有些断裂倾向，在中度这个吸收很厉害了，而且出现这个凹陷性的改变，如果在一个重度骨质疏松那就是说它已经有骨折了，椎体不能这个承受正常身体的重量或者轻微的外伤他椎体的发生这个压缩的骨折这是之所以我们认为的骨质疏松性的骨折的发生。
骨质疏松的流行病学调查在这个是我们国家也做了这方面的工作但是不是跟全面，在美国它有万以上人患有骨质疏松症，每年骨质疏松骨质由于骨质疏松引起骨折超过万，全世界范围内有两亿妇女患有骨质疏松症，因为这个骨质疏松症是女性多于男性因为它出现的早因为他在绝经期他就可以出现，我们已经已经体现进入了老龄化社会，60岁以上的人口现在是1.34亿，1.3将近10%以上，并且还将继续以每年平均3.2%的速度增长将来是我们是一个全世界一个老年人口也是发展最快而且增速率是最多的一个国家，我们国家老年的女性比男性要多万，其中50%到70%是80岁以上的老龄女性，所以我们这个高龄女性现在这个增加也是是一个速度也是很惊人。
我们国家已经进入了一个老年社会，根据年全国第六次人口普查也就是去年全国第六次人口普查结果，这个应该这个还是应该是相对准确的，我们总的人口是13.39亿，但是这个数字不会低于这个数字只会超过这个数字，而60岁以上的人口占总人口的不是10%了是13.26%，老年人口比去年人口统计又增加了，北京市是12.5%，低于这个全国这个整数的还低于全国这个老年人口的整数。
骨质疏松的发生率这个我们知道是与年龄有密切的关系，一个是与年龄有相关因素，这个白颜色的是代表男性，黑颜色是代表这个女性，那总的看第一个可以看到性别的关系，这个女性随着年龄增长她都比男性要多所以骨质疏松主要是一个女性疾病是一个占主要的。第二个随着年龄增加从50岁开始随着年龄增加不论是男女它的这个骨质疏松，骨折的发病率就都是绝大多数都是增加的，因为我们知道骨质疏松它是一个代谢性的疾病，但是它这带来的后果就是一个是骨痛，一个是骨折。
这个骨折的发生率就是不同部位最常见的部位一个是椎体骨折一个是髋部骨折，髋部骨折包括骨颈骨折等骨折，还有一个是腕部骨折，还有其他部位，其他部位都是在肱骨近端骨折，颈骨的近端和远端都容易发生骨质疏松容易骨折，所以这个表可以看到脊柱的骨质疏松骨折是一个占多数，其次是髋部其次是腕部。
所以老龄社会问题是值得全社会消除皮肤白癜风小儿白癜风能治好吗
转载请注明：http://www.pilaoxingguzhe.com/pzjc/2944.html
