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强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种以慢性炎症为特征的关节炎，主要影响背部和颈部(即脊柱)。在严重的情况下，脊柱中的骨头可能融合(也被称为强直)，导致脊柱僵硬和灵活度下降，姿势异常可能是一种后遗症。其他关节也可能涉及，包括骶髂关节，膝关节，踝关节或肩关节。这种疾病也可能与全身效应有关，影响身体的各个器官。
强直性脊柱炎属于脊柱关节病的一种。其他脊柱关节病包括：
反应性关节炎
银屑病性关节炎
关节炎合并炎症性肠病(溃疡性结肠炎或Crohn病)
肠病性关节炎
脊柱关节病分为中轴关节或外周关节，取决于关节所在位置。中轴是指脊柱的受累，外周指脊柱以外的其他关节。强直性脊柱炎是一种中轴型脊柱关节病。
病因
病因尚不清楚，但90%的病人存在HLA-B27基因阳性，提示有遗传联系。然而，重要的是需要注意，并不是每个有HLA-B27基因的人都会发展为强直性脊柱炎。根据美国脊柱炎协会，可能有五六个基因与强直性脊柱炎的易感性有关。研究人员认为环境与易感性的结合是导致疾病发展的原因。
谁会得强直性脊柱炎?
这种疾病主要影响男性。男性的发病率是女性的两到三倍。然而，任何人都可以发展成强直性脊柱炎。发病年龄通常在17-35岁之间。根据CDC(美国疾病控制和预防中心的NHANES研究)，美国至少有万成年人患有轴性脊柱关节炎。
症状
强直性脊柱炎的最早的症状通常是腰部以下的疼痛和僵硬，症状通常在45岁之前开始，疼痛和僵硬发生并发展成慢性症状。通常，强直性脊柱炎疼痛在休息或不活动后恶化并随活动而改善。它会出现持续超过30分钟的晨僵。随着时间的推移，疼痛和僵硬会使脊柱向颈部推进。脊柱和颈部的骨骼可能融合，导致运动范围受限并且脊柱的柔韧性降低。
如前所述，强直性脊柱炎可能涉及肩关节，骶髂关节和其他关节。痉挛性疼痛在强直性脊柱炎中很常见，可能与腹股沟或臀部疼痛以及行走困难有关。如果涉及胸腔，胸部异常扩张可能会导致呼吸困难。肌腱和韧带可能受到影响(例如，跟腱牵涉跟腱炎和足底筋膜炎)。
强直性脊柱炎也是一种全身性疾病，这意味着人们可能会出现发烧，疲劳，眼睛或肠道炎症。心脏或肺部受累很少但可能出现。
诊断
诊断主要基于症状，体格检查，血液检查和影像学检查。强直性脊柱炎的早期症状可以类似其他疾病，因此需要使用诊断测试来排除其他脊柱关节病和其他风湿性疾病。类风湿因子和类风湿结节的缺乏有助于将其与类风湿性关节炎区分开来。
虽然没有单一的血液检测可以明确诊断强直性脊柱炎，但HLA-B27检测提供了重要的诊断线索，特别是在某些人群中。例如，对于白人，欧洲血统和HLA-B27阴性的人来说，强直性脊柱炎是不太可能的诊断。对于非特异性炎症(ESR和CRP)的测试对于制定临床诊断是有用的，但它们不是诊断性的。
强直性脊柱炎的特征性影像学研究表明骶髂关节发生了变化。虽然可以在X射线上看到变化，但发作后数年才可以观察到症状。MRI也可用于寻找骶髂关节的特征性变化，X射线也用于评估脊柱损伤的证据。
治疗
治疗该病症主要集中在减轻疼痛，僵硬和炎症。预防畸形，保持功能和姿势训练也是治疗的目标。
用于治疗强直性脊柱炎的药物包括：
非甾体类抗炎药(NSAIDs)是药物治疗的第一线。许多人单独使用NSAID药物进行治疗。
当单独使用NSAID不能很好地控制疼痛时，可以使用镇痛药或止痛药。
TNF-受体阻滞剂(Humira，Remicade，Enbrel，Cimzia和Simponi)被批准用于治疗强直性脊柱炎，并且已经显示出疾病活动的显着改善。
Cosentyx是一种IL-17抑制剂，于年1月刚刚被批准用于该病症。
DMARD(改善病情的抗风湿药)可用于减缓疾病进展。通常，柳氮磺胺吡啶用于患有不能使用TNF阻断剂的外周关节炎的强直性脊柱炎患者。单用甲氨蝶呤可能对某些人有帮助，但通常认为对强直性脊柱炎不起作用。另一种DMARD，即Arava(来氟米特)，被认为几乎没有益处。口服皮质类固醇很少使用，但服用时，应该是短期的，而不是长期的。
物理治疗和运动是强直性脊柱炎任何治疗计划的重要组成部分。作为管理疾病和保持活动和功能的一部分，锻炼的重要性不容小觑。
预后
有些人患有这种病，病程较轻，能够正常工作和运作。另一些人患有严重的疾病，并且由于轴向疾病而受到相当大的限制。一些患有强直性脊柱炎的人会发生危及生命的关节外并发症，但大多数情况并非如此。
通常，个体患者仅需要在活动期进行处理，在大多数情况下是可控的。大约1%的患有这种疾病的人实际上可以达到症状消失的阶段，被认为是缓解期。
生活中的注意事项
具有融合或柔韧性较差的脊柱更容易断裂。也就是说，您必须注意额外的风险并采取预防措施。您应该限制或避免任何可能增加跌倒风险的行为。避免高危险性的活动。
您应该使用枕头，使您的脖子和背部在休息或睡眠时保持一致。开车时要系上安全带，或作为车内乘客时使用。此外，吸烟的强直性脊柱炎患者建议戒烟，以降低他们呼吸困难的风险。并且不要忘记锻炼对增强脊柱和改善整体关节健康的重要性。
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编译史威力
审校王留义
编辑史威力
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