主观资料:首次评估
基本信息
高某，女，63岁
职业：农民，住院患者，
兴趣爱好：锻炼身体，家庭环境：电梯房。
主诉
因“胸背部疼痛伴活动受限1天”入院
疼痛描述
VAS评分：7分部位：T6-10椎体棘突间及双侧棘旁压、叩痛，疼痛向双侧胁肋部放射；L3椎体许默氏结节；L2椎体压缩性骨折
深度：深层性质：持续性胀痛，刺痛本次出现情况：一天前在家搬动重物后出现胸背部疼痛
加重因素：弯腰、翻身等日常活动缓解因素：静吸状态下缓解
病史资料
现病史：患者诉于昨天上午在家搬动重物后出现胸背部疼痛，呈持续性胀痛、刺痛，尚可耐受，疼诊治，来我科就诊，门诊检查后以“骨质疏松并胸腰椎压缩性骨折”收入院.痛可刺激行引起胸闷、呼吸困难，逐渐出现咳嗽后觉胸背部及双侧胁肋部疼痛加重，疼痛剧烈，弯腰、翻身等日常活动受限，影响睡眠，于深吸气、咳嗽时症状加重，静息状态下稍缓解。今为求系统既往史：骨质疏松并胸腰椎压缩性病史3年，多次出现胸腰椎压缩性骨折；
跌倒史：无。
患者期望
缓解急性期疼痛肿胀，使其不影响正常休息等日常活动。
患者康复欲望强烈，主动配合。
客观资料
门诊及院外重要辅助检查：腰椎间盘MRI示：腰椎间盘变性并L2-5椎间盘突出；腰椎退行性变并L3椎体许默氏结节；L2椎体压缩性骨折
骨密度检查：当骨密度大于2.5SD。
体格检查：胸腰背部肌肉紧张，活动受限，T6-10椎体棘突间及双侧棘旁压、叩痛，疼痛向双侧胁肋部放射，屈颈试验阴性，挺腹试验阳性
评估及分析
通过主客观资料，临床推理导致症状的原因可能为
钙和维生素D缺乏，搬重物诱发骨折
胸腰椎压缩性骨折，脊椎后弯、胸廓畸形，肺活量和最大换气量显著减少。急性期时，患者出现胸闷、气短等症状
身长缩短，多在疼痛后出现。骨质疏松时椎体压缩，每节椎体压缩2mm左右，平均身长缩短3-6cm
针对可能原因，进行专科评估
疼痛：T6-10椎体棘突间及双侧棘旁压、叩痛，疼痛向双侧胁肋部放射
身长缩短：大约缩短4cm
骨折：腰椎退行性变并L3椎体许默氏结节；L2椎体压缩性骨折
弯腰、扭转等脊柱活动度受限
计划
治疗目标
近期目标：减轻骨质疏松发生骨折后急性期疼痛肿胀，防止摔跤
长期目标：有效预防骨折，降低骨折发生率；稳定骨量或获得骨量增加
治疗计划
第一阶段（1w）
（1）VAS评分降至4分。
（2）整体改善患者的精神状态，提高肺活量，改善患者胸闷、气短等症状。
第二阶段（2w）
VAS评分降至2分
适当自我锻炼:走路、慢跑、有氧操、太极拳、负重和渐进性抗阻训练等，防止骨量进一步丢失，改善骨密度和骨强度。
患者在我科针对性物理治疗措施
中医定向透药
根据生物电药导理论、热敷医学，调制的中频电流能促进皮肤电阻下降，扩张小动脉和毛细血管，比低频电流更能达人体组织深度，同时中药具有消肿止疼，活血通络的功效，很好的作用于患者病灶。
全身磁疗
能偶促进钙磷代谢，能够提高骨密度，缓解骨质疏松带来的疼痛。
全身紫外线治疗
采用多波段光谱照射，模拟太阳光对人体进行照射，直接作用可达皮肤各层及皮下。经常接受紫外线照射能加强白血球的吞噬能力，增强人的免疫功能，有利于维生素D的合成，促进钙磷的吸收，保持血液中钙磷比例平衡，促使骨钙沉积。
局部振动治疗
局部振动能够缓解疼痛，促进循环，改善骨营养。增强肌肉力量，减少骨折风险。
冲击波治疗
体外冲击波可以促进松质骨的成骨细胞分化和增殖，并呈剂量依赖关系，增加骨小梁体积，促进钙质沉积，增加骨密度。
低强度脉冲超声波
超声波是一种能穿透并在人体中传播的高频率压力波，低强度脉冲超声波可对组织产生微机械应力和应变，刺激骨形成，对抗骨质疏松，改善骨折愈合的骨痂的生物力学强度。
内生电骨折治疗
将两组正弦中频电流交叉引入骨伤处，在病灶处产生一种旋转变化的安德森电流。该电流能刺激骨细胞生长，促进骨钙沉积，促进局部血液、淋巴循环，改善局部营养，促进组织再生及神经功能的恢复。
水中运动治疗：温热水可改善局部血液循环的效果，加快局部的新陈代谢，有氧运动及负重运动，可用于恢复肌力、增强活动范围、改善肌肉协调性、以及增强肌力、耐力等。
自我锻炼：每周至少三到四次，每次30分钟的负重运动，步行、慢跑、负重训练等。
出院对比
1.触诊：T6-10椎体棘突间及双侧棘旁压、叩痛减轻，逐渐消失，VAS评分0-1分，骨折部位需要时间慢慢愈合
2、弯腰、扭转等脊柱活动度增加
3、睡眠质量提高，胸闷、气短等状况有效改善，日常生活自理
出院指导
（一）进行全身的功能锻炼，例如太极、走路，慢跑等。
（二）营养均衡的同时，尽量多吃含钙和含维生素D高的食物。
（三）抗骨质疏松药物治疗。
（四）预防跌倒、避免干重活提重物防止骨折再次发生。
一月后回访
患者表示通过一个月的药物、饮食和锻炼，胸背部逐步稳定，由于患者属于老年人，切记防摔倒，运动从小剂量开始，循序渐进。运动过程中切忌产生疼痛，注意安全，防止产生新的骨折。
医院水疗理疗科是一个完全由康复治疗师组成的公共治疗平台，水疗室总占地面积余㎡,理疗室总占地面积余㎡,配有低、中、高频电疗，光疗，磁疗，蜡疗，泥疗，超声波治疗，冲击波治疗，振动治疗，中药熏蒸治疗，中药电水浴治疗，步行浴，蝶形浴，恒温水疗池等各种物理因子治疗与水疗设备70余台（套）。配备有专职理疗师12名,分别获得多种物理治疗技术国际认证；专职水疗师7名，均已获得国际水疗师资质认证。在截瘫、偏瘫、脑瘫、帕金森、自闭症、外周神经病变及损伤等神经系统疾病，颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、骨性关节炎、软组织损伤、骨折术后功能障碍等各种骨伤科疾病，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫疾病，功能性胃肠病、便秘、腹泻等消化系统疾病，慢阻肺、慢性支气管炎、心肺功能低下等心肺疾患，鼻炎、咽炎、荨麻疹、湿疹、神经性皮炎、疤痕粘连等皮肤五官科疾病，以及多种疾病引起的疼痛、麻木、肌肉萎缩、水肿、痉挛、头痛、眩晕等症状的水疗和物理因子治疗方面积累了丰富的经验。
我科是中国水疗康复专科联盟秘书长单位、亚太水疗康复研究中心湖北分中心、亚太水疗康复研究中心湖北培训基地、全国水疗康复技术联盟会员单位。
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