经常遇见膝关节肿痛的病人，不论是年轻，还是年老，其中有一部分是半月板损伤。
经常有疑问：1.半月板损伤！需要手术吗？2.不做手术行不行？费用是多少？3.术后效果咋样？4.有没有后遗症？5.多久能恢复？
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先看看啥是半月板
·半月板是膝关节中两片C形的软骨，充当垫片的角色，起到缓冲减震的作用，并可维持关节稳定，减少关节软骨的压力，保护其免受磨损。
·但是，半月板有时相当脆弱，在外伤、扭伤、长期过度负重就会导致其损伤。
·青壮年时期多由外伤，中老年人多由于长期磨损退变而导致。
·X线片及CT不能显示半月板，能看到半月板的拍片检查---核磁。核磁没有辐射，准确率很高。
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半月板的损伤的形式复杂
·有多种类型，包括半月板退变、半月板磨损、半月板挫伤和半月板撕裂。
·半月板损伤按形态可分为：纵裂、水平裂、放射裂、瓣状裂、复杂裂、桶柄状撕裂、根部损伤、脱位、半月板囊肿等类型。
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半月板损伤有啥症状
膝关节间隙有明显的弹响和疼痛是半月板损伤的主要表现
·膝关节侧面疼痛，集中在外侧或内侧，可偏前、偏后
·肿胀、积液、不敢屈膝伸膝
·膝关节弹响，伴有疼痛
·膝关节弯曲、伸直困难
·膝盖有时会卡住、伴有疼痛，需要晃动或甩腿才缓解。
·症状和运动有关，休息后可好转，运动后会加重，刚开始疼痛的症状不甚明显，可以忍受，甚至可以忍痛继续运动。但是一旦炎症开始发作，会感觉到疼痛，无法继续运动，休息后可以好转。
·病程长者，大腿肌肉（股四头肌）会逐渐萎缩变细。
·要诊断半月板损伤，需要找专业的（运动医学）医生进行问诊和查体。
·需要回忆自己当初如何受伤（某次蹲起、跨越、回身、摔倒等）的，受伤和症状是否存在先后关系，将这些信息准确提供给医生。
·不可忽略X线片，X线片检查可以排除骨折和其他问题。磁共振成像是必须的，能对膝关节内软骨、半月板和韧带等软组织进行更详细的评估。
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半月板损伤的治疗
取决于损伤的类型、撕裂的大小和位置。
·决定治疗方案的因素包括年龄、健康状况、活动水平和其他合并疾病。
·按照半月板的血管分布，半月板的外侧三分之一通常被称为“红色区域”，具有良好的血液供应，如果撕裂很小，有时可以自行愈合，不一定需要手术治疗。半月板中间三分之一被称为“红-白区域”，有部分血供，自愈潜力较低。而半月板内侧三分之一（称为“白色区域”）几乎没用血供，该区域的撕裂将无法自行愈合。
·并非所有的半月板损伤都需要手术。有时拿到磁共振报告会有半月板损伤I度，II度，III度的字眼，通常而言，只要影像诊断正确（并非所有的报告都准确），III度需要进行手术，II度可以手术也可以继续观察，I度注意休息就可以。
·如果损坏的半月板不稳定，长期不仅会有症状，对关节功能影响很大。随着裂伤加重，会磨损关节软骨，导致骨关节炎的提前到来。例如：盘状半月板损伤、桶柄状撕裂、根部损伤等需要尽早进行手术治疗。如果拖延，造成大面积的软骨损伤是不可逆的，一旦骨关节炎（俗话说长“骨刺”）发生，意味着膝关节最后避免不了“关节置换”，这个阶段进展可快可慢，时好时坏。
半月板损伤虽然是一种常见病，千万不能忽视，及时和正确的治疗，否则会失去最佳的治疗时机，导致很遗憾的不良结果。有些人就是因为没有尽早看病，最终不得不将一侧半月板全部切掉。
国内外对于半月板损伤的治疗观念，最重要的共同点就是：
1、越早治疗越好
2、能缝合就缝合
3、不能缝合的话，能尽可能的多保留就多保留
4、能留一点就留一点
5、一定要尽早找经验足够的专业医生就诊，因为这是患者能够实现前4条治疗原则的前提和保障。
在此过程中，不要因小失大，延误治疗，导致最后需要行关节置换。尽早行关节镜微创手术即可解决，没必要倍受肿胀、疼痛和功能障碍的煎熬。
急性损伤
1.休息。如果膝盖疼痛，制动休息，避免引起疼痛的活动，扶拐走路，减轻患膝压力。
2.冰敷，可有效减轻疼痛和肿胀。每次15-20分钟，每天4次，直到疼痛和肿胀等症状消失。
3.抬高患肢。坐下或躺下时，在脚跟下用枕头抬高患肢，促进血液回流。
4.佩戴护膝或膝关节支具，保护关节稳定性，避免再次受伤。需在医生指导下购买。
药物治疗
1.口服抗炎止痛药，例如塞来昔布、洛索洛芬钠、布洛芬等药物，足量服用，坚持服用2周。民间观点认为止痛药对伤口愈合不好，不能多吃。事实上，这些药物通过抑制炎症达到镇痛目的，同时可以消除肿胀，不会成瘾。短期服用1个月也是比较安全的。但是，这类药物类别较多，有些人可能会有副作用，需在医生指导下进行使用。
2.如果症状不重，也可考虑外用药，如氟比洛芬凝胶贴、双氯芬酸乳膏、酮洛芬凝胶等，这类药的缺点是需要反复涂擦，且只能作用局部，对较深的组织无法穿透。对多个部位的疼痛或皮肤过敏者需要斟酌。
3.如果急性期很痛，且膝关节内大量积液，可以考虑进行膝关节穿刺抽液和封闭治疗（医院，无菌操作），对改善症状有较大帮助。
·无论是手术或非手术治疗或打算手术的，都需要尽早进行（伤）术后运动康复锻炼。
膝关节损伤之后，整个下肢肌肉都会开始不均匀的萎缩，会严重影响功能。因此，尽早进行关节活动度和肌肉力量训练，防止肌肉萎缩，增加膝关节的稳定。此外，如果需要重返高水平的运动，则需要进行本体感觉、协调、敏捷性等高级康复治疗。
运动康复是一项系统工程，需要吃苦也需要花钱花时间。低要求的患者可以在家自行锻炼。
手术治疗
·如果撕裂较大，不稳定或卡锁，反复肿胀、疼痛等症状，则需要手术缝合或去除不稳定的撕裂边缘。
·大部分半月板手术非常简单，微创、迅速、且安全。通常只需住院1-3天即可。
·半月板手术在关节镜下进行，通常膝关节前方内外侧各做0.5cm的小切口，用关节镜的镜头和器械伸入关节内，可以看到关节内部，诊断膝关节内的损伤，并对半月板进行操作。膝关节镜手术的基本费用为1.7万元左右（含住院、检查、药品、麻醉、手术等），部分医保。
1.半月板部分切除（成形）术。术后当天即可下地走路。
关节镜下半月板部分切除（成形）术。成形的意思就是部分切除（修剪），切除半月板撕裂的一部分，解除症状。适合对运动要求不高、年纪较大、半月板质地不佳，缝合意义不大的患者。
2.半月板缝合修复术
切除部分质地不佳的半月板组织，尽可能多地保留健康组织，使用缝线器械将裂口缝合起来，使其愈合。
·如果进行了半月板缝合修复，则需要进行支具保护，同时需要扶拐行走，4周后逐渐开始脱拐。
·半月板损伤时间不长，组织质地良好才适宜缝合。
·缝合后的半月板需要一定愈合的时间，因此康复进程相对缓慢。此外，因为半月板是由缝合装置固定于关节囊上，有些患者会有膝关节内牵拉或者“吊住”的感觉，随着康复的进展，会逐渐适应。在我院目前使用一次性半月板缝合器的价格在0.85万元左右，可以医保。有些位置的裂口，也可不用一次性缝合器。
·富血小板血浆疗法日趋流行，在手术完成后对修复的半月板周围进行富血小板血浆注射治疗，治疗费用约为0.8万元/次（我院还没有）。适用于对临床疗效和运动水平恢复要求较高、有一定经济实力的年轻患者。
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半月板手术风险很低，并发症很少
膝关节周围的皮神经损害，感染和膝关节僵硬，还有罕见的深静脉血栓。皮神经损害表现为皮肤麻木，感觉减退，大部分人1年后会恢复，可耐受。感染很少见，半月板缝合患者术后常规口服抗生素，可预防。膝关节僵硬大多为术后早期康复不及时所致。因此术后即刻就应该循序渐进开始运动康复。深静脉血栓发生概率很低，若导致肺栓塞，则后果比较严重，应予以警惕并及时诊治。
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术后康复十分重要，且必要！
术后就开始逐渐进行相应的运动康复，从非负重到负重，从被动至主动，同时加强力量和拉伸训练。如果需要重返运动，还需要进行重返运动前的评估以及制定相应的康复计划。
术后膝关节肿胀和疼痛是正常的情况，切忌不要热敷或用过热的水洗澡，会加重膝关节肿痛的症状。
·对于半月板成形的患者，术后当天即可下地自理，多数情况下无需扶拐。第二天就要行肌肉等康复锻炼。伤口愈合后就可以游泳，1个月后开始慢跑和骑自行车。
·对于半月板缝合修复的患者，术后第二天扶拐下地行走，并佩戴膝关节支具保持膝盖稳定，术后4周逐渐开始脱拐，到1个半月时完全脱拐。伤口愈合后就可以开始游泳，3个月后开始慢跑和骑自行车。
·无论做什么运动，本着循序渐进的原则，切莫操之过急。
·只有达到下列标准之后，才能尝试恢复以前的运动水平：
1.完全弯曲和伸直膝盖而不会感到疼痛。
2.走路，慢跑，冲刺或跳跃时，膝盖不会感到疼痛。
3.膝盖不再肿胀。
4.受伤的膝盖与未受伤的膝盖一样强壮有力。
5.医生同意你重返运动。
·如果在愈合之前开始使用膝关节，可能会造成进一步的损害。
·对于半月板损伤手术的85％至90％的人来说，效果满意度高。如果半月板组织不佳，需清除较多，则患膝关节炎的风险更高，发病时间可能会提前。
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如何预防半月板损伤
·注意以下预防措施可能会降低半月板损伤的风险。
1.定期锻炼以保持大腿肌肉强壮。
2.参加运动前要热身，做完运动后要拉伸。不要带伤运动。两次运动之间要有充足的休息时间，人体过于疲劳会增加受伤的风险。
3.确保运动时穿着正确合脚的鞋子，鞋底要有足够的缓冲能力。
4.切勿突然增加锻炼强度和难度，循序渐进，不要过于勉强自己。
5.避免剧烈大冲击下膝关节发生的旋转（戴护膝）。
6.内扣运动模式：常见踢足球、打篮球。无论是走路还是跑步以及运动。膝内扣的时候，整个身体的力线会变化，膝关节对位不正、一侧半月板的支撑面积变小，压强变大，此时半月板就会出现损伤。
7.关节间隙变小：习惯动作盘腿坐、跷二郎腿都会让膝关节向下动作给半月板施压，受力不均致使单侧半月板压力过大造成半月板损伤。
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