本可以靠颜值,偏要靠医术同济骨科F4健

第7期同济沙龙纪要（二）

上期，小编携手两位同济骨科男神洪雷、熊革分别给大家讲解了《膝关节运动损伤的预防与关节镜治疗》与《手外伤的预防、诊断与微创治疗》，不过瘾对么？！宝爸、宝妈请往下戳

NO。3

小儿骨科傅刚——儿童骨科常见疾病的诊治

儿童骨科疾病绝不是成人的简单缩小！儿童骨骼具有愈合迅速、生长塑性的特点，伤后可出现肢短、成角等生长发育畸形。故在诊治处理上应十分谨慎和小心。

发育性髋关节脱位是小儿骨科门诊的常见疾病

对新生儿进行发育性髋关节脱位筛查可以说是发达国家的福利，目前我国北京、天津和上海部分地区，已实现对新生儿的普遍筛查。发育性髋关节脱位是一种进展性疾病，作为父母应对学步期的儿童密切观察其步态，如果出现异常应及时就诊就医。

发育性髋关节脱位的高危因素包括，皮纹不对称、外展受限、下肢不等长、髋关节弹响及臀位产。

高危因素不是决定性因素，如果患儿出现以上的高危因素，要及时前往专业科室就医。6个月以下的小儿科使用B超进行检查，超过6个月则行双髋关节正位片进行确诊。

发育性髋关节脱位发病隐匿，早期无明显症状。是一种可以治愈的疾病！最重要的是要早发现、早治疗。1岁以内的儿童可使用吊带治疗，严重者可采取石膏固定，对于年长儿则需进行手术固定。

X型腿和O型腿

膝关节内外翻，也就是俗话说的X型腿和O型腿，大部分是生理性的，不用特殊治疗。小儿在0-2岁时常表现为膝内翻，尤其是那些体重较大、行走较早的儿童，2岁开始逐渐外翻，至6岁时接近正常。个人中仅有1个需要进行治疗。如果患儿表现出单侧的膝内外翻，复查时畸形出现加重，或者来就诊是畸形就已经十分严重及合并其他疾患的，应特别加以注意，往往需要进行特殊治疗。常采用的手术治疗方式是临时骨骺阻滞术。

常有家长问绑腿是否有效呢？男神在这里非常含蓄地告诉大家，没有！没有！没有！起码是没有证据表明有效！

扁平足是常见的儿科足畸形之一

婴幼儿期，因足底脂肪较厚、足部韧带不够发达，柔韧性扁平足常见。扁平足最常用的处理方法就是观察！如果较为严重，可采用足弓垫或足底肌训练进行处理，足底肌训练最常用的方法是垫脚尖动作。另一个常见的小儿足畸形是马蹄内翻足，马蹄内翻足发现就要及时进行治疗，不能观察等待。常采用系列石膏校正治疗，每周更换一次石膏，连续5周。

脊柱侧凸症

脊柱侧凸症，又称脊柱侧弯，其临床表现为脊柱弯曲，双肩不等高，常因拍胸片偶然发现。女孩在青春期前后壳出现迅速进展。Cobb角小于20的患者，可继续观察病情变化，20-50度的患者可采取支具治疗，如果Cobb角大于50度则是手术的适应症。患儿如发现出现脊柱侧凸，应每6个月复查一次，直至发育成熟为止。需要说明的是，支具的目的是控制畸形不在进展，而不起到矫形的作用，在患儿发育成熟后可不用在继续佩戴，佩戴时间每天不应超过20小时。手术治疗创伤较大，但可以有效阻止畸形进一步发展。其他的治疗方式还包括吊单杠、按摩、牵引，然而这些治疗是否有效，尚无足够的证据。

髋关节一过性滑膜炎

小儿骨科常见的就诊疾病还包括髋关节一过性滑膜炎，髋关节一过性滑膜炎表现为晨起后突然不愿意下地行走，或者跛行，下肢活动受限。提问正常，关节无红肿。卧床休息即可，可坐。一般一周症状即恢复，多于运动量大，或前期有感冒症状有关。如患者出现体温升高，症状无缓解应及时就医。

牵拉性骨骺炎

牵拉性骨骺炎常见于胫骨结节部位，好发于青春期前后，多与运动量大相关。其特点为运动后加重，有明确痛点，痛点固定。出患儿出现牵拉性骨骺炎，应予休息、免体、康复及适当的支具保护治疗。

滑到这里，请睁大眼！因为重点来了。

因儿童活泼好动的天性及运动强身健体的需要，儿童骨折好发。运动前做好准备、要充分热身，佩戴适当的保护装备对预防骨折十分重要。一旦发生骨折，应前往小儿骨科接受正规治疗。

小儿骨折处理的基本原则是，大多数闭合骨折首选手法整复、闭合复位，石膏固定。干骺端和骨干骨折可接受相当程度的侧方移位和一定程度的成角，可期待生长塑形。干骺端和骨干骨折如果保守无效，需要手术治疗，也尽量闭合复位。大多数关节内骨折复位要求高，要求解剖复位，必要时需要切开。

男神说，他和同事们的梦想就是为我国的患儿享受到和发达国家一样的治疗水平而奋斗！此处应有掌声。

NO。4

运动医学科刘心——精准医学与运动损伤

为什么运动会有损伤？因为不动弹也会有伤，伤心。

运动过程的损伤是不可避免的，不论是健身运动还是竞技运动。机体的运动能力随着年龄会发生不自觉的改变，而这种改变并不见得是越来越强。运动伤害产生的主要原因是突发暴力运动和连续疲劳运动。比如我们常说的周末运动员，就属于突发暴力运动，而劳损和长时间超负荷，则属于连续疲劳运动

将精准医学应用于运动损伤，首先应在日常保健中，对运动进行科学进管理，而对于重点人群，应筛查需要临床干预的疾病，早期、正确的治疗。

肩关节是在运动过程中极易受到损伤的关节，肩关节结实有力，活动灵活。常造成肩关节损伤的运动包括羽毛球、网球、游泳、棒球等。尤其是棒球的投球手，在过投运动的过程中，会以超乎想象的力量外展外旋肩关节，并进行前屈，产生关节内外撞击，压迫肩袖周围滑囊，使关节囊充血水肿。

肩关节运动损伤时，患者常主诉疼痛，这种情况下，精准的判断患者病情是十分重要的。如果患者只是单纯的由撞击引发的炎症反应，可通过休息、理疗、口服药、封闭治疗等保守方法治疗，如果出现了严重的损伤，如肩袖损伤（肌腱断裂），肩关节脱位，则应早期手术治疗。

如何检查

肩袖损伤

首先是肩峰撞击征，暴力的内旋肩关节，如果出现疼痛则为撞击征阳性。如果患者出现肩袖损伤，肌腱断裂，则会出现相应肌肉的肌力下降，故对于肩关节损伤，肌力的检查十分重要。肩袖损伤的肌力检查应包括外旋、内旋、屈曲各个方向的检查。通过暴力外展外旋，可检查患者的肩关节脱位（谨慎！谨慎！再谨慎！），肩关节脱位可能会演变为复发性肩关节脱位，需要手术治疗。对于某些特殊人群，可能存在多发关节松弛，需要注意是否存在肩关节多向不稳定。这类患者常会主诉在提重物的时候，出现疼痛加重。

膝关节损伤

膝关节运动损伤是常见病，原因以过度使用为主。膝关节的运动损伤可以避免么？答案是不可以，为什么呢？因为人类的膝关节就是用来磨损的，谁叫我们的祖先想不开站了起来呢？

膝关节运动损伤的常见症状最主要的就是膝前痛，以上下楼梯时为主，因为人们在上下楼梯的时候，膝关节要承受整个体重的2-3倍。此外，还可出现的症状有关节积液和关节摩擦感。和肩关节一样，在处理膝关节的运动损伤之前，我们首先要判断，损伤只是轻度的验证反应，还是严重的实质性结构损伤。

我们不能仅仅只是给患者一个粗略的诊断“滑膜炎”，应通过全面的评估，正确的影像学检查（X线、CT，MRI）和动态的评估给予患者精确的诊断。造成患者“滑膜炎”的原因是什么？是关节退化？是髌骨外偏？还是髌骨软化？等等。对于影像学检查而言，正确的拍片方式，对于运动损伤的精确诊断也是至关重要的。膝关节的正确拍片体位是屈膝30度位进行侧位拍摄。这一体位下可对髌骨的高度进行评估。通过这一检查，我们可发现滑车发育不良等一些特殊的问题。此外光电追踪，轨迹分析也可为膝关节的活动情况提供评估依据。

又一大波重点来了！你Get了么？

对于膝关节运动损伤的精确诊断，有几点原则需要注意。一是不可以”滑膜炎”敷衍了事；一是不可过度的依赖拍片，另外就是不可以接受非常规治疗。”滑膜炎“是常见的一种劳损表现，可出现关节肿胀、疼痛。常表现为软骨磨损和滑膜出血。过度运动或运动方式不当可加重，多数情况下需要”休息——恢复锻炼“，并进行自我调节。

预防运动损伤要有“自知之明”

具体来说就是，需要熟悉自身的体质特点，进行必要的素质训练，掌握所参与的运动的重要特征，并对关键危险动作有必要的避险能力！要选择适合自己的运动方式，包括适当的强度和频率。有氧运动和无氧运动相结合，有氧运动要定时定量。

健身房运动应经过准确地评估，在合理地指导下进行，合理的指导并不等于私教！男神的意思是，你们请他，他给你们指导。下面放出三张独家猛图，也是拼了。

是bug~bug~不要舔屏。往下戳。

文字：刘小燮、王盼盼

编辑：郭凌云、徐国纲

审校：徐国纲

欢迎

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