腰背痛第6讲骨质疏松椎体压缩性骨折

概述:骨质疏松是一种以骨量低下，骨微结构破坏,导致骨脆性增加，易发生骨折为特征性的全身性代谢性，骨骼系统的疾病，多见于绝经后的妇女和老年男性。

病因病理：与骨吸收破坏和骨形成的动态平衡被打破相关，仿佛一个家庭不但要多赚钱还要省吃俭用才能有储蓄，也就是开源节流。

危险因素：

骨形成由成骨细胞介导，受遗传，营养，生活方式，激素等多种因素影响。

1.生活方式：活动过少或活动过度都容易发生骨质疏松症。吸烟，酗酒，高蛋白和高盐饮食，大量的咖啡摄入,维生素D摄入不足或者光照不足均成为骨质疏松的危险因素。

2.钙摄入不足，长期服用激素类药物也是骨质疏松的危险因素。

临床表现

疼痛是最常见，最主要的主诉症状，可引起全身的骨骼疼痛，尤以腰背部最为常见，其次为膝关节，肩背部，手指，上臂，前臂等。骨折以椎体压缩骨折最为常见，引起驼背和身材变矮。髋部骨折危害最大，也被称为人生的最后一次骨折。

疾病进展

疾病危害

诊断鉴别

重点检查骨与关节，观察脊柱外形，步态，检查四肢的活动如何，功能有无障碍，脊柱屈伸旋转是否正常，有无压痛点，痛点是否固定，压痛与活动有无关系等。

骨矿含量和骨密度测量可判断低骨量，是评价骨丢失率，疗效和诊断骨质疏松的最重要指标。

治疗原则及方法选择

骨质疏松的治疗原则：早期诊断是关键，早期治疗可逆转，亡羊补牢意在预防（骨折）。

骨质疏松的治疗核心：早期诊断，规范治疗，降低骨折风险，及时进行镇痛及骨折稳定。

补钙的过程就像学习一样，首先要有知识来源即老师教授（多吃富钙食物，也可直接服用钙剂），其次学生呢要努力学习汲取（多晒太阳，服用促钙吸收药物），经常温故而知新才能不断进步（加强锻炼，服用抗骨质流失的药物），积薄而为厚，聚少而为多。

一调整生活方式：富含钙，低盐，适量蛋白质的均衡饮食；充足的日照，规律的运动；戒烟，限酒；慎用影响骨代谢的药物如激素；及时补充钙剂和维生素D；采取防止跌倒的各种措施。

二抗骨质疏松药物干预：抗骨吸收药物，促进骨形成药物，维生素D及中医药等。

三腰背痛的镇痛治疗：多数骨质疏松导致的疼痛，能够通过治疗骨质疏松得到缓解，及时加用消炎镇痛药或者路盖克等药物，可以减轻疼痛的过程。如有轻微骨折而疼痛剧烈者可以进行神经阻滞或者射频治疗，有效缓解疼痛，提高生活质量。下图为超声引导下脊神经后内侧支阻滞/射频治疗骨质疏松引起的腰背痛。

四椎体压缩性骨折的椎体成形术：适用于新鲜，不伴脊髓或神经根症状，疼痛严重的椎体压缩性骨折（示意图如下）。

椎体成形术有PVP及PKP两种，各有利弊，根据实际情况选择。

康复保健

骨质疏松与人的生活方式密切相关，日常注意合理膳食，及早摆脱骨质疏松的危险因素，中老年人除了积极的改善饮食和生活方式外，还应该坚持钙和维生素D的补充，而对退行性骨质疏松症的患者应积极进行抑制骨吸收的药物治疗，还要加强防摔倒措施。

兰陵张麻子曰：自打吃了盖中盖，腰不酸腿不疼，走路也有劲了，一口气上5楼不费劲！这个广告词打的硬气，开启了补钙万里长征第一步。我想重复的是：养成良好的生活习惯，养成良好的生活习惯，养成良好的生活习惯，重在预防！

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