有奖病例讨论丁焕文主任双髋夏科氏关

医院骨科主任医师丁焕文主任提供，患者双下肢麻木且左膝肿痛，初步诊断为双髋夏科氏关节炎左胫骨平台病理性骨折。

根据以下临床资料，您对该病例有何意见或看法，您的的诊断是什么？

欢迎大家踊跃讨论，交流学习，共同进步。

请将您的观点写在留言区，留言获赞最多的将获得《坎贝尔骨科手术学-足踝外科》一本。

（本病例为骨卫士独家发表，未经授权禁止转载）

病例基本信息

▌患者信息

患者女性，49岁。

▌现病史

患者2月前无何诱因左膝肿胀，伴轻疼痛、乏力，医院X线片示：左胫骨平台骨折。建议行病检，患者未接受。

▌既往史

患者20年前右髋部扭伤后不能行走，医院诊断“右髋脱位”予手术，术后因“感染”清创一次，近20年右下肢行走乏力，4年前无何诱因出现双下肢麻木不适，未处理。

▌体格检查

左膝肿胀、轻微内翻畸形，皮温稍高，左膝内侧压痛（+），膝关节屈伸°-20°-0°。双髋内旋稍受限，直腿抬高试验及加强试验（-）。双下肢肌力4-5级。双小腿外侧、足背、足底皮肤感觉减退，肢端血运正常。

▌影像资料—X片

▌影像资料—MRI

▌影像资料—CT扫描

▌影像资料—CT

▌左胫骨病灶穿刺活检

▌检查结果

▌神经电生理检查

▌术前双下肢活动

▌术前走路视频

▌临床诊断

双髋关节破坏原因待查：

⑴双髋夏科氏关节病？

⑵发育不良性髋脱位（Ⅳ度）？

⑶双髋滑膜软骨瘤病？

左胫骨病理性骨折：

⑴左膝夏科氏关节并骨折

⑵左胫骨骨囊肿并骨折？

⑶左胫骨疲劳骨折？

腰椎管狭窄：

治疗计划

第一步：

常规方法行左胫骨平台病灶清除、植骨、内固定术。

切除组织送病检进一步明确诊断！

下一步：可能手术

（1）数字化技术和3D打印辅助双侧髋关节置换术！

（2）腰椎管狭窄手术

全髋置换手术三维设计

▌左胫骨平台病灶清除植骨内固定术后康复视频

讨论问题

1.诊断双髋夏科氏关节病是否正确？

2.右胫骨病灶清除、植骨内固定手术合适否？骨折愈合会怎样？

3.夏科氏关节病行双侧全髋置换合适吗？有无禁忌？

4.第一次胫骨骨折内固定与第二次全髋关节置换间隔宜多长？

5.髋臼在原位真臼安放还是在假臼部位安放？

6.髋臼上移18mm安放、股骨不截骨与原位安放、股骨上段截骨18mm，哪一个合适些？

7.患者身高mm,下肢延长多少安全？延长40mm是极限吗？

8.夏科氏关节行全髋置换术后康复训练有何特殊性？

9.患者双膝以下麻木明显，腰椎管狭窄有无手术指征？

专家介绍

丁焕文

医院骨科主任医师

骨外科学硕士，工学博士，硕士研究生导师

擅长：骨关节伤病诊治和人工关节置换手术，在计算机辅助骨科复杂、疑难手术，大节段骨缺损精确修复，脊柱与四肢先天、后天性畸形矫正，骨盆与四肢恶性骨肿瘤精确切除、重建等方面有丰富经验。

论文、专利、成果：在本专业发表相关论文80余篇，获实用新型专利2项，软件著作版权3项。获军队科技进步二等奖2项，广东省科学技术奖励二等奖1项，军队科技进步三等奖3项，广东省科学技术奖励三等奖2项，军队科技进步三等奖3项。

话题

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