微创治疗胸腰椎骨质疏松性骨折,我们还有新

近日，骨伤科一病区叶国裕医生、顾海潮副院长顺利为3例骨质疏松性腰椎骨折患者行经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP），其中一位患者椎弓根狭窄。手术入路不是采用经典的双侧椎弓根入路，而是采用了一种新的方法——经横突-关节突移行部入路，术程顺利，只用了28分钟左右。

其中一位患者是70岁冯奶奶，因2周前不小心滑倒，致腰背部疼痛，行走困难，翻身起身时腰背、臀部疼痛剧烈，在家休息后疼痛无缓解。医院就诊，X线片提示腰1椎体压缩骨折。为进一步治疗，患者到我院就诊，行腰椎MRI检查后，提示腰1椎体骨水肿，为新鲜压缩骨折，在局麻下，采用经横突-关节突移行部入路、单侧穿刺为患者行微创手术，手术效果满意，术后患者腰背疼痛即刻缓解，可以行走了。

术前X线片

术前MRI

术中透视

术后X线片

当前，我国进入老年化社会，我国60岁以上人口已超过2.1亿(约占总人口的15.5%)，65岁以上人口近1.4亿(约占总人口的10.1%)，是世界上老年人口绝对数最大的国家。随着人口老龄化日趋严重，骨质疏松症已成为我国面临的重要公共健康问题，我国防治骨质疏松症形势严峻。早期流行病学调查显示:我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%;60岁以上人群骨质疏松症患病率明显增高，女性尤为突出。骨质疏松患者中，约9%-10%的患者发生骨质疏松性胸腰椎骨折，5年内死亡率高达23%-34%。目前骨质疏松的治疗存在认识不足、诊疗率低，防控不足等问题。

胸腰椎骨质疏松性骨折的治疗

针对胸腰椎骨质疏松性骨折，目前的治疗方法为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于症状和体征较轻，影像学检查显示为轻度椎体压缩骨折，或不能耐受手术者。治疗可采用卧床、支具及药物等方法。手术治疗主要为椎体强化手术，包括椎体成形术（PVP）和椎体后凸成形术（PKP），是目前最常用的微创手术治疗方法，适用于非手术治疗无效，疼痛剧烈；不稳定的椎体压缩性骨折；椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变、椎体坏死；不宜长时间卧床；能耐受手术者。对有神经压迫症状和体征、严重后凸畸形、需行截骨矫形以及不适合行微创手术的不稳定椎体骨折患者，可考虑行开放手术治疗。术中可采用在椎弓根螺钉周围局部注射骨水泥、骨水泥螺钉、加长和加粗椎弓根钉或适当延长固定节段来增强内固定的稳定性。

椎体后凸成形术

对于目前最常用的椎体后凸成形术（PKP），经典的PKP为椎弓根双侧穿刺骨水泥注入，通过椎弓根投影，在2点和10点穿刺进入椎体，此入路会破坏椎体关节突关节面，导致骨性小关节炎，损伤关节囊，引起椎体失稳，出现术后腰背疼痛等不良反应。

新改良，大优势

随着胸腰椎PKP手术的增多，术后腰痛、骨水泥渗漏、放射线照射增多等并发症引起骨科大夫的重视，从而一种新的工作入路逐步走进医师的视野，就是经横突-关节突移行部穿刺技术。只需在伤椎单侧穿刺，减少另一侧穿刺的手术风险；不破坏关节囊和关节突关节，能更好的维持椎体稳定，减少术后腰痛、胸腰椎关节突关节骨关节炎的发生率；工作通道进入椎体前2/3注射骨水泥，能减少骨水泥渗漏率。通过此入路完成手术操作，复位情况与双侧穿刺相当，骨水泥分布优于双侧，更节省手术时间，减少术中透视次数。

经横突-关节突移行部入路除了以上优点以外，还有很多的优势：

1、如果患者出现胸腰椎椎弓根狭窄或闭锁，为经典入路PKP手术的相对禁忌症，经典入路行PKP术时穿刺风险极大，此入路能避免对脊髓、神经的损伤。此入路建立，不但能为椎弓根狭窄患者行PKP术，而且还有更小的损伤；

2、如果患者出现胸腰椎椎弓根狭窄或闭锁，需要行椎弓根钉固定者，能为医生术中置钉提供另一种置钉计划。

骨一病区在熟练掌握经典PKP手术的基础上，引入此技术，意味着我科又向脊柱治疗的发展道路上迈进一步，为更多的患者提供一个更优化的治疗选择。

文/骨伤科一病区：叶国裕尹本敬顾海潮

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