简介
脊柱内固定螺钉较钢丝、钛缆、骨钩等，螺钉可以提供即刻坚强的内固定，这也有利于最终达到骨性融合。在脊柱内固定中，螺钉已经用于椎弓根、椎弓根峡部、椎板、侧块等固定，枕骨、髂骨等也是螺钉固定常用的位置。
目前的螺钉多为钛材料制成，有良好的抗腐蚀及内在稳定性，同时又有良好的生物相容性。较以前的不锈钢螺钉，钛金属螺钉相对容易疲劳和断裂，但有较好的磁顺应性，术后磁共振检查伪影较小。
螺钉构成与种类
螺钉是由螺杆、螺纹、钉头以及螺尾构成（图1-1）。一般所说的螺钉直径是指螺纹的直径，即最大螺钉直径，而最小直径是螺杆的直径（图1-2）。
根据不同的用途及不同的生物力学特性，用于脊柱内固定的螺钉分为多种，如自攻螺钉和非自攻螺钉、皮质骨和松质骨螺钉、加压螺钉、中空螺钉、锁紧螺钉等。另外，根据螺钉尾的不同设计及不同的临床用途，可分为单向螺钉、万向螺钉等。各种螺钉有其不同的生物力学特性及不同的植入技术。
1、自攻螺钉与非自攻螺钉
（Self-tappingandnonself-tappingscrews）
（1）自攻螺钉：与非自攻螺钉的区别是根据螺纹与钉头的不同而区分的，其使用方法也不同。自攻螺钉螺纹锐利，钉头也相对锐，有一定的向前切力；而非自攻螺钉螺纹不那么锐利，钉头也相对平，没有向前的切力。两种螺钉植入前均需要用钻在骨内钻出钉道，自攻螺钉由于钉头及螺纹较锐，可以直接沿钉道拧入；而非自攻螺钉需要在螺钉拧入前在钉道内攻丝，攻丝的直径与螺纹的宽度与螺钉相对应。
（2）非自攻螺钉：可以取出并重新沿原钉道拧入，理论上讲，非自攻螺钉的拔出力度较自攻螺钉稍大。
2、皮质骨螺钉与松质骨螺钉
（Corticalandcancellousbonescrews）
皮质骨螺钉通常为非自攻螺钉，螺纹宽度较窄。松质骨螺钉可以是自攻、也可以是非自攻螺钉，螺纹一般深而宽，这一特性可以增加螺钉在松质骨内的拔出力度（图1-3）。
3、加压螺钉
（lagscrews）
一般前端有螺纹，而后端没有，这样在拧紧螺钉时，可以将远端骨折的骨拉紧，有利于骨愈合（图1-4）。加压螺钉可用于齿状突骨折及寰枢椎关节突关节的固定。需要指出的是，在螺钉植入及钻孔前，需要首先通过体位或牵引等将骨折或脱位的关节复位。
4、中空螺钉
(cannulatedscrews)
顾名思义，中空螺钉内有一细的孔道，便于沿克氏针拧入螺钉。在螺钉植入前，需要首先在X线透视下将克氏针打入欲植入螺钉的骨质内，然后在克氏针的引导下钻孔、攻丝（钻及丝攻均为中空），最后将螺钉沿克氏针拧入（图1-5）。中空螺钉早期主要用于齿状突骨折及寰枢椎关节突关节的固定，近来更多地用于微创经皮螺钉植入的内固定手术中，如腰椎管狭窄减压后、腰椎不稳等。
5、单向螺钉与万向螺钉
（mono-axialandmulti/poly-axialscrews）
单向螺钉的钉尾与螺杆呈一个整体，万向螺钉的钉尾与螺杆之间通过关节连接在一起，可以不同方向转动（图1-6）。万向螺钉有利于螺钉与钛棒的连接，单向螺钉可以承受更大的力量，尤其需要复位矫形时。
螺钉的力量是由螺钉的不同设计及周围骨的特性决定的，因此，螺钉与骨的界面是螺钉固定最薄弱的部位。螺钉的长度及螺纹的直径决定螺钉的拔出力度，螺钉长度和螺钉拔出力量呈正比，螺钉越长、螺纹越宽，螺钉的拔出力度越大。金属螺钉固定的力量远远超过骨组织本身，因此，固定失败多表现为螺钉松动。即便如此，如果力量足够大，螺钉也可出现疲劳弯曲甚至断裂。螺钉折弯或断裂通常发生在螺杆与第一个螺纹的交界处，或受力最大处。螺钉可承受的折弯力量是由金属的特性和螺杆直径（螺钉内径）决定的。螺钉的折弯力与螺杆直径的增加呈三次方的关系，因此，螺钉直径的轻微增加，可以大大增加螺钉的抗弯力量，（图1-7）。
螺钉所植入骨的性质也决定了螺钉的拔出力量。如果植入病理性骨、骨折的骨、骨质疏松的骨内，螺钉的拔出力量将减小；植入厚的皮质骨内，螺钉固定的力量较松植骨大。
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