老年脊柱压缩性骨折ldquo医生,手

本文是发布的第63篇原创文章

是椎体压缩性骨折手术系列的第三篇

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上文我们讲了，发生脊柱压缩性骨折的老人家属向我询问用骨水泥强化椎体的手术方式，我向她们介绍了具体的两种手术方式：椎体成形术和椎体后凸成形术。家属了解后决定为这位老人做椎体后凸成形术。

老人的家属非常孝顺，担心手术的风险，毕竟老人已经80多岁了，能不能承受这个手术，麻醉对老人的影响有多大，会不会导致心脑血管疾病，或是加重或诱发老年痴呆等情况，家属向我提出了很多问题同时也非常关心老人做了手术会有什么样的效果，以及术后的注意事项是不是很麻烦。

于是我对这些问题一一做出了回答。

我先说一说手术风险：

1、这个手术总体来说是一种非常微创的手术，手术伤口仅为两个穿刺的小口，都没有必要缝合，术中几乎没有出血（出血量在10毫升以内），手术时间一般不超过30分钟，手术不需要全麻腰麻等较大型的麻醉方式，仅仅局麻即可完成。患者从入院检查、接受手术到出院多在24小时内完成，我院经常在日间手术室进行。好多患者术后两小时因腰背部疼痛明显缓解，要医院回家休养观察。在我做过手术的许多病人中，住院时间最短的仅为3小时，当然这位患者是在住院之前就在急诊就完成了必要的术前检查。所以，从手术的时间安排、出血量和伤口大小上，可以看出这是一种极其微创的手术。其实严格来讲，应该叫做经皮椎体穿刺骨水泥强化术。

2、当然，这种手术尽管极其微创，但是也有一定的风险。比较常见的风险包括：骨水泥漏、骨水泥反应、损伤邻近的血管和神经。但这些手术的风险发生率很低，而且都有相应的预防和补救的措施。

3、在这个手术的风险中，最容易发生的是骨水泥向椎体旁边渗漏。好比是用水泥砂浆浇灌有裂缝的墙体，尚未凝固的水泥砂浆可能会从墙体裂缝向外溢出。尚未凝固的骨水泥也可能从骨折椎体上的裂缝和椎体的滋养血管通道漏出，如果骨水泥漏在椎体的上下左右和前方，只要移动不太远，对人体没有损害，如果漏在椎体后面的神经周围就可能刺激神经产生症状。

预防的方法是：控制骨水泥注射入椎体的位置，使之尽量偏前，远离椎体后壁，术中透视下看到骨水泥到达后壁时，及时停止注射即可防止骨水泥漏在神经周围。万一不幸，漏出的骨水泥刺激了神经，必要时可行手术取出。

4、另外一个常见的风险是骨水泥反应，个别患者因为个人体质可能对骨水泥的成分敏感，表现为术中血压降低。

预防方法是：控制骨水泥注入椎体的时机，在骨水泥成分中的单体已经聚合之后再开始注射，避免骨水泥单体的过敏反应。还可在骨水泥注射前用甲强龙（一种对抗过敏的药物）来对抗骨水泥的不良反应，这已经是我们的术中常规用药，所以现在几乎没有骨水泥反应的发生。

5、这个手术穿刺过程尽管非常微创，但总是有一定的损伤。技术不够熟练的医生术中穿刺时存在损伤邻近神经的风险，毕竟神经就在术中穿刺通道的附近。但是，只要是经验丰富技术熟练的医生操作，运用术中透视技术监测穿刺路径谨慎操作，可以做到神经损伤“零”风险。其实该手术中还有防止神经损伤的天然机制，就是该手术在局麻下进行。

局麻是局部麻醉的简称，可理解为用药仅仅将局部组织麻醉了，不影响其他部位，更不会影响全身状况和神志。我们假设一下，如果术中穿刺时角度有些不妥碰到神经，那么患者当时就会感到神经的刺激，表现为下肢的串痛，患者会立刻反馈给术者，这时术者会暂停穿刺，调整位置及角度后再次穿刺，避免了损伤的进一步损伤，如此操作，实际上很难发生真正的神经损伤。

说了这么多，还是要强调这种手术虽然有风险，但发生率极低，而且有预防和补救的措施。这就像乘坐飞机自驾开车旅游一样都有一定的风险，但是不能因噎废食，该做的还需要做。尤其是这个微创手术对患者有很多的益处。

作者：张良图片：网络作者单位：医院骨科脊柱组主任医师RECOMMEND