儿童扁平足真的不需要治疗吗

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导语

儿童足部健康问题常常困扰着很多家长，最常见的就是关于扁平足了。今天，我们邀请第二届全国骨科大夫科普大赛三等奖获得者、医院谢杰伟大夫来为我们讲述儿童扁平足该如何治疗。

谢杰伟大夫在科普大赛现场讲演

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儿童扁平足的困扰

儿童足部健康问题常常困扰着很多家长，最常见的就是关于扁平足了。

问题一：“谢医生，我家小孩走路时脚很容易累，最近还说走多了脚疼，这是怎么回事呢？”问题二：“谢医生，我发现我家小妞走路姿势不对，好像有点八字脚和X形腿，很不好看，我很揪心，能矫正吗？问题三：“谢医生，我发现我家小孩脚背内侧有一块骨头凸起来，有办法按回去吗？”问题四：“谢医生，我家小孩老是反复扭伤脚，这是怎么回事？”

问题五：“谢医生，我家小孩体育运动成绩差，跑不动，，一跑跳就说脚痛，怎么办呢”

问题六……

以上这些问题，可能就是扁平足惹的祸！

那到底什么是扁平足呢？扁平足，顾名思义，是指足弓低平，甚至足弓完全消失像平板一样。如果扁平足出现足踝部疼痛等相关临床症状，称之为平足症。扁平足的分类

按病因分类：先天性平足与后天性平足两类

按体征分类：柔软可复性平足与僵硬固定性平足两类

按年龄分类：青少年平足与成人获得性平足扁平足就是足底平那么简单吗？非也!扁平足并不是单平面畸形，而是三维立体畸形。通常扁平足患者除了足弓塌陷，还伴有前足外展（拇趾外翻）、足跟外翻、步态异常等。

儿童扁平足，多为先天性，家长必须多加留意，以免耽误最佳治疗时机。

正常足弓

扁平足

高弓足

足弓塌陷

足踝部三维立体畸形

足跟外翻

X形腿

如何简便准确判断扁平足？

方法一：足印

先将小孩双足弄湿，再踩在报纸上，根据足印形态，对照下图，可以做出判断。

正常足

扁平足

高弓足

方法二：目测足弓高度

让将小孩拖脱鞋脱袜子，双脚踩在表面平整的凳子上，足外旋45-60度，家长观察小孩足底。正常足底应该有足弓存在，不完全贴凳子表面，如果足弓消失足底紧贴凳子表面，那就是扁平足了。

方法三:目测足跟力线

让小孩双足踩在表面平整的凳子上，立正，抬头挺胸，目平视正前方，家长在小孩正后方，观察小孩足跟是否外翻。正常小腿应该和足跟成一直线，垂直凳子平面。如果如图一样足跟外翻，那很可能是扁平足导致足跟外翻。

足跟外翻

老人都说扁平足不用治疗，真是这样吗？

那问题来了，儿童扁平足到底用不用治疗？足踝专科医师告诉你真相！

真相来了！！！

儿童扁平足，早期暂时可以没有症状，如果没有得到有效的治疗，以后各种并发症就会逐渐表现出来。从足踝专科医生的角度来看，扁平足是需要治疗,而且早发现、早治疗，早矫正，早恢复功能！这是儿童扁平足的“四早原则”。所以：扁平足是病，得治！扁平足会带来哪些危害？扁平足的儿童，由于足踝部结构上的异常，常常会带来一系列的并发症。

下面给大家逐一分析……

危害一：足部疲劳

由于足弓低平，甚至消失，导致足部缺乏弹性，柔韧性差，也起不到缓冲和减震的作用。因此站立、行走时，足部容易疲劳、疼痛。这种小孩，往往走一会就说脚累、脚疼，不愿意多走，更加不要说跑步了。体育成绩欠佳，比如跳远跳不远、跳高跳不高、跑步跑不久等等。

危害二：关节磨损

扁平足患者足踝部部分关节长期处于半脱位状态，而且下肢负重力线异常，因此容易导致关节软骨的磨损，时间久了，会导致慢性关节炎、疼痛。

危害三：步态异常

扁平足儿童，常常伴有足跟外翻、前足外展、膝关节外翻等畸形，因此会出现X型腿和八字脚，走起路来步态异常。

危害四：拇外翻畸形

由于足跟外翻，足内侧受力增加，外侧受力减少，拇趾受到由内往外的力量挤压，导致拇趾外翻和旋前畸形。

危害五：容易扭伤

由于足部结构异常，往往扁平足的患者比常人容易足部扭伤，一旦扭伤，难以恢复正常功能，而且容易反复多次扭伤，给患者带来诸多困扰。

怎样有效防治儿童扁平足？

①功能锻炼，改善足部肌肉和韧带的力量，促进足弓的发育。

②控制体重，肥胖小孩需要减轻体重，避免过重导致足弓承受过大压力而塌陷。

③不宜久行久立，由于扁平足患者足弓低平甚至完全塌陷，失去了足弓减震和缓冲的功能，所以长时间行走容易出现足底及足踝部关节疲劳和疼痛。

④避免剧烈运动：由于扁平足导致下肢负重力线异常，也就是足负重时内侧受力大而外侧受力小，前足外展和足跟外翻，整个脚成扭曲状态，甚至还会继发X形腿，因此剧烈运动时容易扭伤甚至摔倒骨折。

⑤正确的坐姿势，特别是合并有“八字”脚或X形腿的儿童，喜欢跪坐及W形坐的儿童，不正确的坐姿容易加重足外翻，父母应帮助他们养成正确的姿势。

⑥选择一双合适的鞋子。扁平足患者对鞋子的要求比较高，鞋子后墙包裹性要好，而且不宜太软，不宜过松，要满足包裹和制约足跟在鞋子里活动。鞋底摩擦力好，不容易打滑而摔倒。

⑦定制个性化鞋垫，调整负重力线，从而减轻因力线异常引起的一系列症状。

⑧症状严重的，微创手术治疗。如何锻炼？

动作一：足弓训练

如下图：动作要领：足趾往上翘，足底用力往下踩。每次锻炼10分钟。

动作二：脚尖站立训练

如下图：用足尖站立，后面观可见足跟外翻畸形消失，前面观可见舟骨凸出已经回纳。每次锻炼10分钟。动作三：肌力对抗训练如下图：动作要领：家长右手放在小孩足背，嘱咐小孩脚往上用力勾，与家长的手形成对抗的力量。每次锻炼10分钟。

个性化生物力学矫形鞋垫的作用原理

鞋垫矫正扁平足的原理：是通过专业人员的测量、评估足部各部位畸形的情况，然后通过足底取模，再制作出一双个性化矫形鞋垫。适用于儿童柔软可复性平足，尤其是3-7岁儿童，半刚性的矫形鞋垫，内侧呈楔形抬高，可支撑足的内侧纵弓，足弓恢复后，后足外翻、前足外展的畸形，就马上矫正。后跟杯的设计限制并纠正后跟的位置，将外翻的后跟维持在中立位。就像一个树苗歪了，人为把它扶正，并用三根木棍支撑，保持直立，树苗就会直立茁长生长，等到长成大树，取走木棍，大树依然笔挺，这就是鞋垫与扁平足的关系。

专业医师指导下，通过详细的测量、评估、调整，定制个性化生物力学矫正鞋垫过程。

儿童平足症的微创手术治疗

青少年平足症的手术治疗，手术应该尽量避免关节融合和在骨骺的部位进行截骨。自年Chambers首次提出至今，距下关节制动术逐步获得学者们的认可，认为应用距下关节制动治疗青少年平足症的疗效是确切的，值得临床上推广应用。

距下关节制动器的适应症

年，Fernandezde等经过临床观察指出距下关节制动术应用于青少年平足症的适应证为满足以下6项中的4项。

①2年以上保守治疗无临床症状或影像学改善

②后足外翻角10°

③平足症伴有跟腱短缩

④Viladot足印II、III或IV型

⑤Meary°10

⑥Moreau-Costa-Bartoni角°或Kite角25°

术前术后效果对比

制动器留置体内时间

足弓的高度随着距下关节内翻而纠正。制动器建议留置近30个月，年龄越小，维持矫形需要留置的时间越短，年龄越大时间则越长。推荐的留置时间计算公式：年龄×2+6=留置月数

总结

扁平足不同阶段有不同治疗方案。

0-3岁：观察期，多赤脚行走，足部接受复杂地面刺激，有利于足弓发育。

3—7岁：保守治疗期，矫形鞋垫+功能锻炼。

7-10岁：轻度-保守治疗，中、重度-微创手术治疗。

10-15岁：轻度柔软性平足：矫形鞋垫；中、重度柔软性平足：微创手术治疗；中重度僵硬性平足，等18岁后截骨矫正手术治疗。

18岁以后：截骨矫正手术治疗。

但以上治疗方案不是绝对，具体方案需要根据具体病情而定。

End

作者：医院谢杰伟

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文章仅供参考和学习分享

一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准

作者简介

谢杰伟

医院骨科副主任医师广州中医药大学《中医骨伤科学》教学组长广东省中医药学会手足外科专业委员会副主任委员广东省康复医学发展研究会足病分会常委广东省医疗行业协会骨质疏松专业委员会委员广东省中西医结合学会足踝专业委员会委员

毕业于广州中医药大学骨伤专业并获硕士学位，医院进修创伤与足踝。曾主刀完成华南地区首例第三代假体全踝关节置换术。提倡拇外翻微创无痛矫正，每年拇外翻、扁平足手术量居广东省内同行前茅。

专业方向：1、足踝部畸形的微创无痛矫形及功能重建：如踇外翻、扁平足、高弓马蹄内翻足、类风湿足、锤状趾、多趾畸形等2、足踝运动创伤的中西医结合治疗，如复杂的足踝部骨折脱位、跟腱断裂、韧带断裂、软骨损伤、慢性踝关节不稳、踝关节撞击综合征等3、中医正骨手法、小夹板、中医中药等传统手段治疗常见骨折筋伤4、人工全踝、髋关节置换术5、严重四肢创伤骨折脱位及各种创伤后遗症的中西医结合治疗出诊时间：逢周二下午。出诊地点：医院大德路总院北区二楼骨科门诊。