典型病例回顾
身体硬朗的徐大爷4年前出现大脚趾关节肿痛，局部红肿及皮肤温度升高，未予重视自行好转。近3年来，红、肿、热、痛逐渐累及双踝关节和膝关节，且肿痛发作频率较前明显增多，每年发作6~7次。每次发作时，自行服用止痛药，一周后好转。近两日，再次出现右脚脚踝和左膝关节红、肿、热、痛发作，就医检查血尿酸偏高，被告知确诊痛风。同时，疾病已累及肾脏，出现慢性肾功能不全。
提问者
什么是高尿酸血症
专家解答
尿酸是体内嘌呤生成的一种代谢产物，经肾脏进行排泄。正常人体中，尿酸的生成和排泄处于动态平衡。但如果体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化，则体内尿酸滞留过多，血中尿酸浓度升高，出现高尿酸血症。无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过umol/L，称之为高尿酸血症。
高尿酸血症Q:如何知道尿酸高不高A:
通过抽血化验，即可知道我们体内的血尿酸水平。目前，一般的社区卫生院也都可以进行检测，十分方便。
提问者
与痛风是什么关系
专业解答
血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风。痛风发作是高尿酸血症患者的常见临床表现，关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，特别好发于肢体远端关节（足趾）。但是，有些患者，仅有血尿酸水平升高，无痛风发作或其他临床症状，我们称之为无症状高尿酸血症。有些患者，虽有痛风发作，但血尿酸水平却正常。因此高尿酸血症与痛风不能划等号。但两者又紧密联系，具有相似的诊治原则。
提问者
高尿酸血症和痛风的危害
专业解答
高尿酸血症和痛风是一种慢性、全身性疾病，可导致机体多个脏器的损伤，影响预期寿命。许多证据表明，高尿酸血症和痛风是慢性肾脏病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。因此，对已发生高尿酸血症或痛风的患者，如何进行科学管理尤为关键。
健康生活方式的重要性
建议高尿酸血症和痛风患者保持健康的生活方式，包括：
（1）控制体重，规律运动，超重或肥胖的患者应缓慢减重达到并维持正常体重。
（2）应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。
（3）建议限制食用的食物，包括：①高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉等；②鱼类食品；③含较多果糖和蔗糖的食品；④各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。
（4）鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水。
药物治疗及手术干预
定期评估病情，适时启动药物治疗，必要时手术干预。
诊断高尿酸血症痛风开始降尿酸治疗与治疗目标
①无合并症，推荐血尿酸水平≥umol/L开始治疗，建议控制在＜umol/L
②有下列合并症之一，包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、脑卒中、心功能不全等，推荐血尿酸水平≥umol/L开始治疗，建议控制在＜umol/L
①无合并症，推荐血尿酸水平≥umol/L开始治疗，建议控制在＜umol/L
②有下列合并症之一，包括痛风发作次数≥2次/年，有痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中等，推荐血尿酸水平≥umol/L开始治疗，建议控制在＜umol/L药物选择
碱化尿液：枸橼酸制剂、碳酸氢钠
抑制尿酸合成：别嘌醇、非布司他
促尿酸排泄：苯溴马隆
重组尿酸酶制剂：聚乙二醇重组尿酸酶
痛风发作及慢性关节炎者，还需要抗炎镇痛
手术治疗如痛风石出现局部并发症（感染、破溃、压迫神经等）或严重影响生活质量时，可考虑手术治疗用药时需要注意哪些?止痛抗炎类
痛风发作急性期用药，减轻局部炎症反应，发挥止痛作用。
目的药物用药须知止痛常用非甾体抗炎药，包括布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等①有消化道溃疡及出血患者，应避免使用。
②用药可引起血压波动，应加强监测。
③用药期间避免饮酒，可增加胃肠道损害风险。
抗炎秋水仙碱①腹痛、腹泻、呕吐是最常见的不良反应，轻症者可减少药量，重者应立即停药。
②肝、肾功能不全患者，不应使用。
糖皮质激素①有消化道溃疡及出血患者，应避免使用。
②用药可引起血压、血糖波动，应加强监测。
③药物长期使用，可引起骨质疏松，增加骨折发生风险。如需长期使用，应咨询医生。
降尿酸类
痛风发作缓解期用药，降低体内尿酸水平。
药物用药须知别嘌醇
①皮肤过敏是最常见的不良反应，轻者可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹等，严重时可引起重症药疹，危及生命。因此，如您用药后出现皮疹，请立即停药并就诊。
②用药期间，应尽量多饮水，以利于尿酸排出。
非布司他
①正在接受硫唑嘌呤或巯嘌呤治疗的患者，不应使用本品。
②开始服药后，关节中沉积的尿酸盐会被动员出来，引起痛风发作，为正常现象。此时无需停药，可就诊并接受相关治疗。
③用药后可能出现肝功能异常，表现为疲劳、食欲减退、右上腹不适、酱油色尿或黄疸等。如果您出现肝功能异常症状，请立即就诊，您需要接受肝功能检查。
苯溴马隆①治疗期间需大量饮水以增加尿量，以免在排泄的尿中由于尿酸过多导致尿酸结晶，造成泌尿系统损害。
②有肾结石患者，应避免使用本品。
③用药可引起肝功能损害，表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、全身乏力、腹痛、腹泻、发热、尿色偏黄、眼球结膜黄染。如果出现以上症状，请立即停药并就诊。
温馨提示
重视健康管理，加强尿酸监测，做好痛风防治。
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