讲述腰背痛系列之十二腰椎滑脱

腰椎的稳定依赖于后方小关节、完整的神经弓、无延展的骨性椎弓根以及椎间盘对椎体的控制作用，正常的锁定机制失效，如小关节的缺损、神经弓缺如、椎间隙高度降低等，则会发生腰椎滑脱，出现症状可诊断为腰椎滑脱症。

（图片取自《麦氏腰背痛》第四版，人民军医出版社）

年一名比利时的妇产科医生接生时在一难产妇身上首次发现“椎体移位”的病理现象，逐渐的学者们对腰椎滑脱提出了各种观点，直到年，Newman等人对例滑脱患者的临床表现、放射学上的解剖学形态、诊疗、预后等进行临床归纳整合第一次系统的提出滑脱分类。鉴于此，Wiltse等人根据滑脱成因和解剖差异，将滑脱分为5种类型：发育不良性、峡部裂性、退变性、创伤性、病理性。发育不良性为骶骨上方或L5神经弓先天畸形；峡部裂性为峡部病损、疲劳骨折、峡部拉长引起；退变性因腰椎小关节的退变引起；创伤性为创伤引起的除外峡部的神经弓骨折；病理性为继发于全身或局部的骨性病变引起。其中发育不良性、峡部裂性由于先天性因素，退变性、创伤性、病理性由于后天性因素。

（图片来自网络）

年Meyerding根据腰椎侧位X线上滑脱椎体相对尾端椎体前移程度提出Meyerding分型，滑脱分为I度～IV度。I度为椎体前移不超过尾端椎体上缘的1/4即（0～1/4）；II度为不超过尾端椎体上缘的一半（1/4～2/4）；III度不超过3/4即（2/4～3/4）；IV度为超过3/4即（3/4～1）。该分型直观，临床应用较广。

（图片来自网络）

年Simmonds等人回归分析了大量文献并进行分析总结，提出一种以腰椎稳定性为评价标准的腰椎滑脱分型系统，主要包括两方面：一方面有无腰痛的表现；另一方面影像学指标。主要分为3型：1型（稳定型）：无或轻度腰痛症状、骨赘生成、终板及韧带钙化或骨化等稳定征象，间盘高度严重降低，动力位X线前凸＞0°或滑脱距离＜3mm，目标阶段腰椎MRI上T2像上未见关节突积液；2型（潜在不稳型）：腰痛症状为主要或次要症状、骨赘生成、终板钙化、韧带硬化等稳定征象，间盘高度丢失，动力位上滑移距离在3-5mm之间，腰椎MRI关节突有积液产生；3型（不稳型）：腰痛为主要症状，腰椎无稳定征象，间盘轻度降低，动力位X线滑移距离＞5mm，腰椎T2像上显示关节突周围有积液产生。该分型主要用于退行性腰椎滑脱的术前评估。

没有椎间盘的退变，就没有椎体滑脱。因此腰椎滑脱引起症状的可能原因有腰椎峡部缺损的不稳，滑脱节段上下椎间盘突出对神经根的压迫，椎间孔内的神经根侵扰，椎间孔外的神经根卡压，甚至一些完全不相关的原因。

（图片来自网络）

患者腰痛，医生头痛。对于疼痛原因的精准判断和精准治疗，是医生努力的方向。即使判定症状来源于椎弓峡部裂或腰椎滑脱，手术也不是必须的，只有出现马尾神经症状、保守无法缓解的疼痛以及持续进展的神经功能障碍，可选择手术，除了这些情况，早期均建议非手术治疗，手术的目的不是为了防止进一步的移位，而是为了解除疼痛和神经功能障碍。

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