林洪丽教授透析患者有氧运动的几点安全提示

透析患者的运动康复是血净医护一直以来关心的话题之一，对于肾友如何开展运动，开展什么样的运动，今天和大家聊聊安全运动那些事儿。运动能改善患者钙磷代谢、营养状态、生活质量、心理与睡眠状况，防止肌肉萎缩，提高免疫、心肺功能与透析充分性，还有助于控制血压与血糖[1]。对有条件的血液透析室（中心），建议并鼓励患者积极参与定期规律的运动锻炼。其中有氧运动也是大部分肾友选择的运动方式之一，那么当您进行有氧运动康复时，有哪些安全提示？看过来吧......有氧运动一般常识：是指人体在氧气充分供应的状况下进行的运动训练[2]，能改善血氧细胞携带氧的能力，提升心肺功能[3]。通常是涉及全身主要肌群参与的、有韵律且运动持续较长的运动，一般低至中等强度的运动属于有氧运动[2]。特点是强度低，有节奏，持续时间较长。多项研究[3]显示尿毒症型MHD患者经有氧运动后不仅有助于代谢产物的排出，还可明显改善运动能力、睡眠质量及生活质量；还可显著缓解患者的不良情绪，提升睡眠质量与肌力，促进康复。您可以选择的有氧运动[1-2]：常见的有氧运动项目包括步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、跳健身舞、做韵律操等；临床状况稳定的MHD患者可以进行居家运动训练或专业人员监督下的运动训练和HD治疗中运动(intradialyticexercise，IDE)，而对于HD治疗中血流动力学不稳定的患者，可以选择透析间期运动[2]。SOP中所建议：非透析期，如行走、慢跑、游泳、保健操、太极拳等；透析过程中，脚踏车等。那么，对于运动强度，频率及时间等，需要您注意以下几点[1]：1.运动频率每周3～5次，每次运动时间为30～60min。2.运动强度中低强度的运动量为宜，即心率以不超过最大心率的60%～70%或主观疲劳感觉评分12～16分，即自感稍累或累，但又不精疲力竭的状态。3.运动时间（1）透析间期：饭后2h、至少睡前1h，早晨与傍晚为佳。（2）透析治疗过程中前2h。

其中第2条中提到的最大心率，需要大家更加留意。是不是"有氧运动"，衡量的标准是心率。安全心率控制的有氧运动是将运动心率控制在合理范围，以实现有氧运动的目的[3]。

小编建议：随着智能科技的发展，一些简单的设备佩戴就可以监测心率的情况，运动时可以适当佩戴此类装备，当运动心率达到自己的“目标运动心率”时，可以终止运动了！第2条中提到的“主观疲劳感觉评分”又是如何进行计算评分的呢？Borg主观疲劳感觉评分[2]是人体进行身体活动过程中对于身体用力程度的探测和评价，通常由Borg6~20分主观疲劳感评分表来评定。另外，当出现以下症状时，请及时终止运动：明显疲劳、与运动不相符的呼吸困难、胸痛、快速或不规则心律失常、低血压或高血压发作、头痛或嗜睡、肌肉痉挛、关节疼痛等明显不适。还要了解以下情况出现时禁止运动：透析方案及服药方案改变初期、发热、严重心血管病变、血压过高、血压过低、视网膜病变、体能状况恶化、未控制好血糖的糖尿病，严重贫血（Hb＜60g/L）、发生过骨折的肾性骨营养不良或运动可能加重关节、骨骼病变等。透析间期体重增加＞5%干体重时，不宜进行透析期运动。CKD患者特别是维持性血液透析患者是心血管疾病的高危人群，应做好运动康复前的健康筛查和风险评估。运动康复起始阶段从低至中等强度开始，循序渐进增加运动量和强度，并做好运动康复过程中的指导监督和管理，直至达到目标频率、强度和时间，密切监测不良反应，制定终止运动康复指标，以期将运动康复相关风险降至最低。总之，透析患者可根据自身健康状况和喜好选择运动方式，但需要运动前进行有效的评估，并掌握自己的运动上限，学会计算目标运动心率，来控制运动强度时间等。切记：量力而行，循序渐进，有效安全运动才是王道！

林洪丽教授

大连医院

尿毒症患者运动不仅有助于代谢产物的排出，还能明显的改善患者的运动能力、睡眠质量和生活质量，显著的缓解患者的不良情绪，有利于康复。

但是尿毒症的患者要运动，一定要注意几个原则：

第一，个体化的原则。

因为每个尿毒症病人的病情是比较复杂的，那你适合什么样的运动？运动的强度有多大？最好要咨询非常熟悉你病情的肾脏科或者是血液净化的医生。因为比如有的病人，他有严重的尿毒症的骨病，那么有一些运动就是不适合他的。比如说有的病人有贫血并且比较严重，可能在没有纠正之前，也不能进行某一些有一定强度的运动。所以什么时候可以运动，什么时候开始运动，做什么形式的运动？都要个体化，一定要安全第一。

第二，要循序渐进。

制定了一个运动计划以后，一定要从小剂量的运动开始，循序渐进，逐渐增加时间，逐渐增加运动强度，也会使你逐渐增加信心，要量力而行。一般来讲，像散步、快走、太极拳、八段锦都是比较适合我们尿毒症透析患者的运动方式，特别是步行，不受场地的限制，如果春暖花开的时候，你选择在公园散步，那可能心情也非常舒畅。

适度的运动对于我们肾病患者的康复，对于回归社会都是非常有好处的。所以肾友们，让我们行动起来，科学的，循序渐进的坚持下去进行运动吧！

林洪丽教授

大连医院

主任医师，二级教授，博士研究生导师

大连医科大学肾脏病研究所所长

大连医院肾内科主任

中华医学会肾脏病学分会常务委员

中国医师协会肾脏内科分会副会长

中国肾脏药理学会副主任委员

辽宁省医学会肾脏病学分会前任/候任主任委员

辽宁省医师协会肾病学医师分会会长

辽宁省肾脏病临床医学研究中心主任

获教育部新世纪优秀人才，国务院特殊津贴

获中国医师奖，国之名医·优秀风范

承担国家卫计委公益性行业专项，国家自然科学重点项目等国家级项目20余项，在KI、MolecularTherapy、Biomaterial等杂志发表SCI论文86篇。

参考文献：

[1]血液净化标准操作规程版

[2]魏媛媛,马迎春.慢性肾脏病患者功能评估及康复服务规范[J].中华全科医学,,19(12):-.

[3]苏健婷,赵玉婵.安全心率控制的有氧运动在尿毒症维持性血液透析患者的护理效果[J].医学理论与实践,,35(01):-.

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