AmyPPowell,LaurenBorowski,AndreaKussman,AureliaNattiv
线上执行主编：王大平广东省智能化数字骨科工程技术研究中心主任
审校：医院关节外科运动医学科
翻译：吴江怡陆军军医大学骨外科
摘要
我们的人口正在逐渐老龄化。预计到年，全美国年龄超过65岁的老年人将达到万[1]。在老龄人群中，维持适当的体育锻炼对于延缓慢性疾病带来的痛苦将变得愈来愈重要。
美国运动医学会建议每周进行分钟中等强度的体育锻炼[2]。然而一些老龄运动员已经达到或超过这一建议的运动强度，越来越多年龄在40岁及以上的运动员参加了铁人三项、极限自行车、极限马拉松和远距离轮滑比赛。
年龄、骨密度和骨折：难以避免的风险因素
体育运动可以减少衰老带来的一系列身体负面影响，负重运动也是预防骨质疏松的主要措施之一。然而，单纯的体育锻炼并不能完全消除与年龄相关的生理性骨密度下降。骨密度在三十岁左右达到峰值，而后随着年龄增加而稳定降低[3,4]，这使得老年运动员发生应力骨折、疲劳骨折以及创伤性（高能量或低能量）骨折的风险提高。
骨质疏松是一种慢性疾病，而首要的临床指征通常是骨折。任何专业运动员发生骨折都应及时使用双能X线（DXA）测量仪来测量骨密度并同时进行实验室检测（表1）。以利于识别骨质疏松的其他重要危险因素，如家族性髋部骨折或骨质疏松病史、早龄骨折或应力骨折等。骨质疏松及相关骨折的一级预防是对病人进行适当的健康宣教，包括合理服用钙剂、维生素D以及适当的运动（负重训练和增力训练）。对骨质疏松的早期诊断及恰当的处理将会降低骨折发生的风险。
通过骨折预测骨折
发生一侧桡骨远端骨折的病人将会有三倍的风险发生另一侧桡骨远端骨折，并且有1.9倍的风险发生髋部骨折[5]。尽管许多椎体骨折的病人无明显临床症状且不需要进行临床干预，但他们发生髋部骨折的概率将会提高至两倍[5]。
不幸的是，许多发生脆性骨折（一般指在平地或平身体重心高度跌倒所引起的骨折）的患者并没有得到合理的骨质疏松评估与治疗。一些最近的研究报道，只有10%-30%因轻微外伤而骨折的病人接受了骨质疏松检测和治疗[6,7]。一项大型回顾性队列研究指出，针对骨质疏松骨折评估与治疗的临床指南只覆盖到了三分之一的女性病人和少于六分之一的男性病人[6]。
重要的是，无论骨密度的检查结果是什么，发生脆性骨折时都应该被诊断为骨质疏松。这些发生脆性骨折的病人未来发生其他部位骨折的风险将大大提高，骨密度与骨的质量并不总是成正比，也不是评估真正骨折风险因素的理想指标。非脆性骨折也同样预示未来骨折的风险增加。因此，所有的专业运动员发生骨折时都应进行骨质疏松的评估，临床医生应该考虑到对可能导致骨质疏松的情况进行筛选。
骨质疏松的筛查
在发生骨折的专业运动员中，合理地评估潜在的骨质疏松情况是至关重要的。这些评估包括了询问病史及体格检查，其中发现跟年轻成人运动员相比，老龄运动员的身高会变矮。体重下降也可作为骨量丢失及骨折风险因素的预测指标。驼背征和脊柱侧弯也是骨质疏松相关的指征，同时应权衡全身情况进行评估。DXA和实验室检查对于评估骨折风险和排除引起骨量丢失和骨折的次要因素起到了至关重要的作用(表1)[8]。
骨质疏松的管理
应基于运动员的整体风险评估和继发骨折风险评估结果对骨质疏松进行健康管理。非药物治疗与药物治疗同等重要。针对骨质疏松患者进行前瞻性和集中性的诊断、健康宣教及治疗，例如骨折联络服务体系，可有效降低16%-56%骨折发生的概率[9-11]。
通过初次骨折可预测再次发生骨折的概率。任何专业运动员发生骨折都应立即对其进行骨质疏松检测。对于这些可能再次发生骨折的高风险病人，运动医学专科医生是唯一可确保他们能得到有效骨质疏松筛查及治疗的人，这些筛查和治疗将会降低骨质疏松的发病率及死亡率并维持老龄患者的健康活力。
BritishJournalofSportsMedicineFeb,52(3)-;DOI:10./bjsports--
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