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导读：俗话说，“生育是女人的一道鬼门关”，不仅仅是因为怀孕、分娩过程中的各种并发症，还因为怀孕本身就面临风险。妊娠滋养疾病葡萄胎，就是一类怀孕时来源于胎盘滋养细胞的疾病。今天继续和大家一起认识葡萄胎的诊断与治疗。
认识“葡萄胎”（二）
江苏省人医妇女保健科：张宏秀
如何早期发现葡萄胎呢？
常规应用超声检查，血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）β亚基浓度定量检测，帮助早期诊断，就可以敏感地诊断葡萄胎,且常在并发症出现之前。
1人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定
血清hCG测定是诊断妊娠滋养细胞疾病的重要辅助检查。hCG由增生的滋养层组织产生,葡萄胎的滋养层细胞异常增生像水泡状，所以血清β-hCG水平显著高于正常,几乎所有妊娠滋养细胞疾病均存在hCG浓度异常升高，通常高于同孕龄宫内妊娠或异位妊娠者。
正常妊娠时，在孕卵着床后数日血清hCG升高，随孕周增加而不断升高，在孕8～10周达高峰，持续1～2周后逐渐下降。在葡萄胎时，血清hCG滴度明显高于相应孕周的正常值，而且在停经8～10周后仍持续上升。临床上，足月产、流产和异位妊娠后hCG多在4周左右转为阴性，若超过4周血清hCG仍持续高水平，或一度下降后又上升，在除外妊娠物残留或妊娠后，可诊断为非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤，也叫侵润性葡萄胎。胎盘部位滋养细胞肿瘤血清hCG测定多数阴性或轻度升高，但血清hCG游离β亚单位常可升高。
（图：正常妊娠hCG变化曲线）
2彩色多普勒超声检查
多采用经阴道彩色多普勒超声检查，可检测到葡萄胎特征性超声表现。完全性葡萄胎的典型超声影像表现为：子宫明显大于孕周，宫内没有孕囊或胎心搏动，部分性葡萄胎有时可见胎儿或羊膜囊，但胎儿常合并畸形；侵润性葡萄胎通常表现为宫内1个或多个边界模糊的团块，含无回声区；绒毛膜癌表现为使子宫增大的不均质团块，这种不均质表现与坏死和出血区域对应，肿瘤可能会延伸到子宫旁组织；胎盘部位滋养细胞肿瘤表现为宫内胎儿可能存活，胎盘高回声团，团块通常侵及子宫肌壁。
（图：完全性葡萄胎超声图）
葡萄胎的治疗和随访
葡萄胎一经临床诊断，应及时清除宫腔内容物。一般采用吸刮术，术后应定期复查血清hCG水平，以便及早发现滋养细胞肿瘤。对于存在高危因素的患者，例如年龄大于40岁；血HCG水平大于万国际单位/升；子宫体积明显大于停经月份；卵巢黄素化囊肿大于6厘米；刮出物病理以小葡萄状水泡为主（直径小于0.4厘米）；再次发生的重复性葡萄胎，应考虑行单一药物预防性化疗。
不可掉以轻心的是，所有的妊娠滋养细胞疾病治疗结束后，这些病人都要严密随访，以绝“后患”。患者常常不解，既然葡萄胎为良性病变，为什么治疗后还要随访？葡萄胎虽是一种良性疾病，但与一般的早孕流产不同，是一种异常妊娠，虽然绝大多数葡萄胎可以通过清宫得到治愈，但仍有20%或更多的病人可进一步发展为恶性葡萄胎或绒癌，即滋养细胞肿瘤，可以威胁患者的生命。
随访内容包括：血HCG测定、妇科检查、定期复查B超、X线胸片或CT检查。还应注意月经恢复情况，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状。随诊期间严格避孕一年，首选避孕套，避免用宫内节育器。当随访中发现阴道流血、咯血、腹痛、剧烈头痛等症状；葡萄胎清宫术后2个月血HCG水平持续不降，或降低后再度升高；B超检查发现异常回声特别是子宫肌层有异常回声即可确诊为葡萄胎恶变，应及时予以化疗。
葡萄胎还能怀孕吗？
很多人都会产生这样的疑惑：妊娠滋养细胞疾病会不会影响以后的受孕？妊娠滋养细胞疾病并不使受孕功能受到损害，也不增加先天性畸形、流产、或围产期并发症。但有葡萄胎病史的病人，其下次妊娠复发的危险为1%，而两次葡萄胎后，再次出现葡萄胎的风险可达20%。有研究表明，重复性葡萄胎的恶变机会将增加3～4倍，因此，重复性葡萄胎清宫后应立即进行预防性化疗，以防止恶变的发生。虽然葡萄胎患者治愈后发生重复性葡萄胎的机会大于正常人，但绝大多数以后均可获得正常婴儿，因此，再次妊娠时也不必要过分的担心。
患者刮宫术后要防止感染。定期随诊，并严格避孕1年，hCG成对数下降者阴性6个月后可以妊娠，但对数下降缓慢者，应延长避孕时间。下次怀孕时，在妊娠早期都应作超声检查以确认为正常宫内妊娠。
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张宏秀
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