典型运动过量出现的股骨颈应力性骨折

病例分享

一例典型的由运动过量导致的股骨颈应力性骨折，患者的X光检查呈阴性，最终依靠MRI完成诊断

作者：林嘉琛

来源：医博士网

股骨颈应力性骨折（FNSF）是一种较为罕见的应力性骨折，约占所有应力性骨折发生的5%，常见于长跑运动员和军人。女性的FNSF发病率在这两个群体中都显著性地高。大部分FNSF不伴脱位。本文为您带来一例典型的女性军人FNSF病例。

病例介绍

患者女，27岁，诉长跑训练后左侧腹股沟疼痛。长跑训练强度高，要求30分钟内完成6km，并着军装军靴和4.5kg重的来复枪。在口服双氯芬酸钠一周后疼痛仅有部分缓解，于是要求军医提供肌内注射镇痛治疗。然而三周后患者自觉症状加重。

体检无畸形可见，左侧髋关节主被动运动范围减少，伴疼痛。患肢灌注状态正常。X平片未见骨折或急性损伤（图1），但上述症状依然持续了2周，休息无缓解，因此继续进行了CT扫描，发现左侧股骨颈骨皮质组织结构紊乱（图2）。MRI提示左侧股骨颈FNFS不伴脱位（图3）。骨折线大约包绕了一半左右的股骨颈全长。

图1

图2

图3

给予患者无负重6周休息的医嘱，随后进行部分负重的活动。患者于3个月开始正常的日常活动。6个月后症状消失。随访可见骨折线愈合良好，无延迟愈合或缺血性坏死等表现（图4）。患者于18个月后重返正常军队训练。

图4

讨论及小结

应力性骨折的定义是长期或者反复的机械应力引起的骨结构性损伤，可分为疲劳性（负重过载）和病理性（骨质下降）。对于军人，FNSF是具有生涯毁灭性的，因为FNFS位置的特殊性导致回复周期很长。FNFS的临床表现通常包括腹股沟疼痛、不能负重、压痛等等，体检可见跛行和运动范围受限。

FNFS的诊断常常因其隐匿的临床表现而被忽视，本例患者在受伤2个月后才明确诊断。

对于此类主诉的病人，在X光片阴性但疼痛在用药及保守一周后仍无缓解的情况下，应进行MRI检查确定有无骨折存在。

医博士编译自：FonteHRodrigues-PintoR.Femoralneckstressfractureinayoungfemalerecruit:casereport.SICOTJ.;4:16.doi:10./sicotj/011.

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