导语：同卵双胎中雄激素阻断疗法引起性腺机能减退?WHY?
来源：梅斯医学
76岁老年男性准备开始前列腺癌的治疗，医院对雄激素阻断疗法引起的副作用进行评估和管理。他的同卵双生兄弟在1年前开始了雄激素阻断疗法，从此之后，这两兄弟就长得不怎么一样了（如图）。我们这个病人说他更容易感到疲劳，间歇性潮热，开始雄激素阻断疗法之后腹围明显逐渐增加。
图片：有局限性前列腺癌的同卵双胎使用雄激素阻断疗法后引起的性腺机能减退
图中右边患者已经接受雄激素阻断疗法12个月，伴有体毛减少，男性秃顶模式的好转，符合性腺机能减退的中央型肥胖（A），以及男性乳房发育征和放射检查确诊的椎体压缩性骨折（B）
从他的初级保健医生之前测量的体重来看，在拍这张照片之前的7个月里他的体重增加了7kg。他的睾酮水平属于去势状态(1·7nmol/L;正常12·0–31·9nmol/L)，前列腺特异性抗原(PSA)低于0·03μg/L(正常6·5μg/L)。
这对双胞胎一直住在一起并同作为音乐家一起工作，有相似的饮食和运动量。除了都有局部非转移性前列腺癌之外，都比较健康；都患有高血压，使用替米沙坦控制良好，我们这个病人同时患有房颤，使用利伐沙班抗凝治疗。两人之前都抽烟和少量喝酒。
雄激素阻断疗法造成了深远的性腺机能减退，导致了一些全身症状，如疲劳、血管舒缩性潮热，以及体脂分布改变，引起低骨量-少肌性肥胖，加速了年龄相关的衰弱。骨密度下降速度较正常人群快5倍，肌肉量的快速丢失和肥胖增加了胰岛素抵抗。这对双胞胎都出现了骨密度减少，我们这个患者更出现了多级骨质疏松性椎体骨折和可见的驼背(如图)。我们建议他进行了内分泌的评估。
接受雄激素阻断疗法的男性容易成为脆性骨折和严重心血管代谢疾病的危险人群——事实上，有很大比例的男性死于此疗法的并发症而不是潜在的前列腺癌。雄激素阻断疗法只能用于证明对前列腺癌预后有益处的患者中，而且要对患者进行教育、评估和合理的管理。
原始出处：
MarkNgTangFui,MathisGrossmann，Hypogonadismfromandrogendeprivationtherapyinidenticaltwins，lancet.
梅斯医学（MedSci）
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