西南科普走路都能走骨折专家说,有一种

小张是一名驴友，平时酷爱徒步旅行。在一次长时间徒步旅行中，小张觉得右前足疼痛不适，以为只是路走多了。休息一段时间后，疼痛感减轻，小张便再次踏上了徒步旅行。结果没走多久，右前足疼痛加重，并出现肿胀的情况，前足屈伸活动明显受限。

医院检查，发现原来是右足第二跖骨骨折了。

或许，有小伙伴和小张一样疑惑，只是单纯的走路，怎么就骨折了呢？

什么是应力性骨折？

应力性骨折又叫做疲劳性骨折，往往是因反复、过度使用导致骨骼微损伤的累积效应，重复的异常应力所致的微损伤积累到一定程度，导致应力性骨折。

好发人群及部位？

应力性骨折好发于运动员、新兵，如篮球、足球、田径、体操运动员及芭蕾舞演员。应力性骨折发生部位常见于身体承重部位，如小腿胫腓骨和足部(跟骨、足舟骨、跖骨)。

新兵入伍后的训练期间，下肢应力性骨折的累计发生率可高达20%左右。足部最常见的应力性骨折为跖骨（约占所有应力性损伤的20%）。

应力性骨折的严重程度

该如何评估？

为了便于理解、记忆，通常用0-4级来评估：0级最轻，4级最重。0级（正常）：X片检查无任何异常改变，但骨扫描可见细小的骨质线性吸收，磁共振检查提示骨水肿及骨膜反应；此级疲劳性骨损伤无任何临床症状。1级（轻度应力反应）：表现为皮质骨的重建，患者可出现运动后局部疼痛，无压痛，X片检查无异常，但骨扫描及磁共振检查为阳性；2级（中度应力反应）：皮质骨吸收稍强于骨膜反应，可出现疼痛和压痛，X片检查骨外形完整，可见模糊的征象，骨扫描阳性；3级（严重应力反应）：骨膜反应及皮质骨吸收范围均扩大，疼痛持续存在，休息时也出现疼痛不是，X光片可见皮质骨增厚；4级（应力性骨折）：骨活检可见有骨坏死、骨小梁微骨折及肉芽组织形成，由于疼痛，负重几乎不可能，X光片可见骨折及早期骨痂形成。

应力性骨折能够完全愈合吗？

应力性骨折是否能够愈合，取决于应力性骨折发生的部位、治疗是否得当。

在张力侧的骨质或者低血供区域发生的应力性骨折，骨不连的风险高；发生在血供丰富区域，骨折线与受力方向一致的、无移位的应力性骨折，往往骨不连的发生率较低。

应力性骨折发生后的早期干预治疗，对预后有明显的影响，根据应力性骨折的分期，采取恰当的、个性化治疗措施，往往预后都比较好。

足部常见的应力性骨折表现

跖骨应力性骨折

也称“行军足”，在运动员中的发生率约为9%。骨折经常发生于跖骨颈部或者干部远端，常发生于第二、三跖骨。是一种特殊的跖骨应力性骨折，如芭蕾舞演员经常跳舞引起的第二跖骨基底部骨折就属于舞者骨折。症状和体征：骨折局部疼痛、肿胀，对应位置压痛明显。舞者骨折在足部极度跖屈负重时疼痛最为显著。影像学表现：X检查可以发现典型的骨膜反应，但是早期不一定有阳性表现。MRI检查较为敏感，可以显示出骨折局部骨膜和骨髓水肿信号，有时还可以显示出清晰的骨折线。

跟骨应力性骨折

症状和体征：跟骨应力性骨折表现为足跟痛。同时挤压跟骨两侧可诱发疼痛症状。借助这种特殊症状可以和跟后滑囊炎、跟腱炎、跖侧神经卡压症、距下关节炎相鉴别。影像学表现：X线可以显示在后跟结节和跟骨后方关节面之间，存在与骨小梁走行垂直的骨组织重构。MRI可以在相应区域显示局部骨髓水肿，甚至可以发现骨折线。

足舟骨应力性骨折

篮球运动员常发生舟骨应力性骨折。应力性骨折部位多位于舟骨的中1/3区域，骨折线呈矢状位或者斜矢状位走行。症状和体征：发病早期，患者中足局部存在模糊性疼痛，与运动量和强度相关。舟骨背侧近距舟关节处压痛明显。胫后肌腱存在张力异常感或者肌腱炎时，还可能会导致误诊。影像学表现：X线也用于诊断舟骨应力性骨折，但因X片检查的局限性，经常漏诊。CT扫描或MRI检查敏感性较高。CT检查可以发现早期的骨折线，同时对于评估骨折愈合情况也有帮助。

应力性骨折该如何治疗？

绝大多数应力性骨折都可以通过改进运动方式或者停止运动，辅助其他保守治疗获得较好的效果。

保守治疗的方法包括休息、体外冲击波治疗、下肢支具或者足踝矫形器固定等。骨不连低风险型应力性骨折的治疗原则是患肢负重后缓慢增加负荷，在无痛的前提下逐渐恢复运动；骨不连高风险型应力性骨折，如距骨或者足舟骨的骨折，经常需要手术治疗。供稿：运动医学中心作者：翟红霞

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编辑：文玉洁

校对：李娟

审稿：黄小桐

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