椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折术后

骨质疏松症在老年人群中较为常见，部分人可出现椎体压缩骨折，主要临床表现为后背部疼痛、后凸畸形、严重者可出现神经功能障碍。治疗上包括保守治疗，如平卧休息、佩戴支具等，以及手术治疗。目前主要的手术方式为经皮椎体成形术(PVP)和球囊辅助椎体后凸成形术(PKP)，有时患者存在多个节段椎体压缩骨折，可能需要进行多节段PVP或PKP，而这会不会增加“三明治”椎体（即上下两端进行了PVP或PKP，中间椎体正常未接受手术干预，见下图1）骨折风险，尚不清楚。针对此问题，有学者进行了大样本分析，相关结果发表在神经外科权威杂志Neurosurgery上。

本研究回顾性收集年1月-年12月期间因骨质疏松性椎体压缩骨折而接受PVP或PKP手术治疗的所有患者相关信息，筛选出符合三明治椎体的患者。记录患者的人口统计学信息、术前和术后疼痛评分、三明治椎体部位、骨密度、术前术后脊柱后凸角、手术方式、手术入路（单侧/双侧）、骨水泥量以及是否出现骨水泥渗漏。随访节点为术后1个月、3个月、6个月、12个月、18个月以及24个月。三明治椎体骨折定义为：患者出现新发疼痛，且侧位片提示椎体高度较术前降低或者MRI提示椎体出现骨折（骨折表现为骨髓水肿伴或不伴骨折裂隙）。资料采集流程图如下。

图2.流程图

初步筛选出例患者。其中例患者存在三明治椎体，平均年龄77.8±7.7岁。基线特征见表例接受了PVP,66例接受了PKP；平均随访时间为33.6个月。三明治椎体分布见下图3。三明治椎体骨折组和非骨折组基线特征比较见表2，两组基线特征仅性别存在差异，骨折组男性比例较高。

表1.基线特征

表2.三明治椎体骨折组和非骨折组基线特征对比

最终27例（21.3%）发生了三明治椎体压缩骨折，55.5%发生在术后1年，90%发生在术后2年。17例（63.0%）接受了手术治疗。与无三明治椎体组对比（例，例（16.4%）发生临近椎体骨折），存在三明治椎体的患者发生三明治椎体骨折的风险无统计学差异（p=0.）。生存曲线结果见图3.

图4.三明治椎体组和无三明治椎体组骨折风险对比

三明治椎体骨折发生率为21.3%，55.5%发生在术后1年，90%发生在术后2年。17例（63.0%）接受了手术治疗。三明治椎体骨折风险并不显著高于上下端临近椎体。男性是三明治椎体骨折的相关危险因素。

译者注

三明治椎体常被认为较上下端临近椎体存在相对高的骨折风险。该研究针对这个问题进行了分析，结果表明无统计学差异。但纵观整个研究，例患者，术后其他椎体骨折30.1%（包括三明治椎体和临近上下端椎体），如此高的发生率，可能是单纯手术治疗所无法解决的，抗骨质疏松治疗应该是作为基础治疗贯穿整个疾病的治疗周期。

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