赵仁峰部分性葡萄胎是否需要清宫治疗

赵仁峰，广医院妇产科大科主任兼妇科主任，党总支书记，兼卫生部妇科四级内镜手术培训基地主任（广西），广西微创手术中心副主任。主任医师，硕士生导师，为医院重点建设学科学术带头人，对妇科多发病、常见病的诊治有独特的见解，特别是对妇科恶性肿瘤的诊治有很深的造诣。对妇科疑难杂症的诊治具有丰富的临床经验。

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病情小结

患者信息：女性，31岁。

病历信息：患者停经8周，B超提示“葡萄胎”1天。患者年10月24日末次月经，11月30日查THCG为.00mIU/ml，12月2日查雌二醇.9pg/ml，孕酮13.14ng/ml，THCG.20mIU/ml，妇科门诊给予口服雌二醇、地屈孕酮。12月24日查彩超提示：宫内早孕（7周左右），可见两个孕囊，分别为10*6*7mm、27*13*26mm，囊内可见长约5mm胎芽，未探及原始心管搏动。12月31日复查彩照，可探及一30*32*15mm孕囊，囊内可见4mm胎芽组织，未见原始心率搏动，宫腔内另可探及大小13*8mm、7*5mm、5*4.8mm无回声区，建议除外葡萄胎。患者平素月经周期及经量正常，一年前有部分性葡萄胎病史，刮宫后THCG逐步下降，胸部CT未见异常。

咨询目的

现在是否仍考虑为部分性葡萄胎呢？建议清宫吗？清宫后建议做哪些检查以明确部分性葡萄胎的原因呢？

咨询反馈

赵仁峰

教授

汪大夫你好，谢谢你的咨询。这个病人病史将近一年了，我想问一下目前这病人：1、月经正常吗？2、目前有不规则阴道出血和咳嗽吗？3、最近复查过血HCG吗？如果以上问题都正常，那就什么都不用治疗了。因为部分性葡萄胎属于比较轻的良性滋养叶细胞肿瘤，定期随访就行！

现在病人再次怀孕了，超声提示有胎芽4mm,但是还有3个小的无回声区，如下图，像是再次部分性葡萄胎吗？

提问医生

赵仁峰

教授

我看了一下血HCG和B超检查，确实这病人目前血HCG已经8万多，孕囊大小也达32mm，但仍未见胎心。估计胚胎发育异常可能性大，建议你明天再复查一下B超，如果仍未见胎心，建议她人流，胚胎送病理和微缺失染色体检查。因为要诊断滋养叶细胞肿瘤仍需病理证实，术后建议夫妇俩做外周血染色体检查一下。

好的，非常感谢您的指导。该患者1月1日复查HCG下降至，1月2日复查下降至，1月4日行清宫术，病理如下图，1月7日HCG下降至，作为葡萄胎患者清宫前HCG就大幅度下降呢？