当前位置： 疲劳性骨折 > 疲劳骨折诊断 > 股骨头坏死的成因及医学治疗和保健理疗的
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股骨头坏死形成原因可以分为两大类，创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死。非创伤性股骨头坏死主要是激素和酒精造成的。
1、创伤性原因造成股骨头坏死，如股骨头囊内骨折、股骨颈骨折、髋关节脱位、髋臼骨折、股骨头压缩性骨折，这些外伤主要是造成股骨头周围的血管损伤，这些血管受损伤后，股骨头部份失去血液营养，导致股骨头内骨组织缺血而造成股骨头坏死。一般情况下，受伤后骨组织的血运被阻断8小时，即可造成缺血性骨细胞坏死。由此可见，在有移位的股骨颈骨折中，骨坏死很早即可发生。髋关节脱位造成股骨头缺血坏死的约有10%。有时对髋部的直接打击也会造成股骨头坏死。 2、激素原因造成股骨头坏死随着医学的发展，激素类药物在临床上应用越来越广泛，激素原因造成的股骨头坏死在国内外报道中也越来越多。近年来，股骨头坏死是激素类药物在临床广泛应用中被公认的并发症。目前激素原因造成股骨头坏死的发病率，已明显高于其他原因导致的股骨头坏死。3、酒精性股骨头坏死常见于中青年人群。酗酒之所以会对股骨头产生破坏作用，是因为酒精会增加血液的粘稠度，股骨头这个位置血运本来就不好，血液的粘稠度如果还不断升高，这个位置的微循环就容易出现问题，进一步出现坏死症状。沈慧勇还指出，大量吸烟也会造成血管的痉挛，降低血供，诱发股骨头的坏死。
疼痛是最常见的早期症状，50%急性发作，特征是髋部不适，位置不确定，可发生于X射线片阳性发现之前或后，可能与骨内压增高、组织缺血或微骨折有关。最终关节面塌陷，致使疼痛进一步加剧，下肢活动尤其是内旋受限。有些患者出现间隙性跛行，症状类似慢性周围血管病性跛行，休息时症状减轻，活动及负重时加重。临床上对下列患者要特别警惕：①原因不明的局部疼痛，尤其是髋痛，偶有跛行；②对侧髋关节已明确诊断为骨坏死，因非创伤性骨坏死，髋关节双侧病变高达30%～80%；③有明显诱因，如长期或短期大量应用类固醇激素，长期大量饮酒，胶原病(系统性红斑狼疮、类风湿病等)，镰状细胞贫血，高雪瘤，减压病，以及有前述病因中所提及的各种诱发骨坏死的病史。
目前对骨坏死尚缺乏一种可靠有效的治疗方法。这一病理过程一经启动，依靠外力很难阻断，一般需3～5年。其恢复的程度与诊断治疗的早晚、坏死灶的大小、坏死的程度及治疗是否恰当有关。因此对骨坏死应努力做到早期诊断，早期治疗，这会减少或避免畸形的发生，获得良效。骨坏死一旦发生骨外形变形，可造成永久性病损，严重影响患者的生活及劳动能力。
1.西医治疗
(1)非手术疗法：
①限制负重：严格限制负重或不负重可使缺血骨组织恢复血供并免受压力作用，以控制病情发展，预防塌陷，促使缺血坏死的股骨头自行愈合。主要适用于不宜手术治疗的病人，如老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的病人。可先依靠手杖、腋杖等支具限制患肢负荷，直至临床有关节置换指征为止。
②皮牵引：牵引时应使患肢处于外展内旋位。这样既可缓解周围软组织的痉挛，又能增加髋臼对股骨头的包容量，使压力平均分布，避免应力集中而致股骨头坏死加重或塌陷变形。牵引重量宜适中，因人而异，对一般成人掌握在4kg。每天牵引1次，持续3～4h。
③电刺激：电刺激有成骨作用，能促进骨折愈合，其机制可能与骨具有压电效应及电刺激能模拟生物信号有关。普遍认为，电刺激可作为缺血性坏死的独立治疗方法，也可作为手术辅助治疗。
④减停激素：对正在服用糖皮质激素的风湿性疾病的病人，在可能的情况下，应换用其他西药或改用中医药治疗，同时在医嘱下逐渐减少激素的用量，以至最终停用。
(2)手术疗法：
①保留股骨头的治疗：
A.钻孔减压：主要用于早期无关节面塌陷的病人，是治疗股骨头坏死最简单的手术方法。作用机制是降低骨内压，促进静脉回流。解除滋养血管痉挛，使新生血管能顺骨孔长入缺血区。有些文献报道临床有效率可达90%，但多数学者未能得出这样理想的治疗效果。
B.植骨术：因植骨前需先钻孔，故又称钻孔减压植骨术。其作用机制是：a.钻孔减压；b.植骨提供机械支撑；c.带肌蒂骨移植增加股骨头的血供，手术方法众多，包括松质骨移植、皮质骨移植、带肌蒂骨移植、血管吻合骨移植及同种异体骨软骨移植。早期，常采用中央减压，皮质骨植入的方法治疗股骨头坏死。
C.截骨术：通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系可以达到：a.增加股骨头的负重面积；b.减少股骨头所受压力；c.将股骨头坏死病灶移出负重区，减少局部承受的应力。另外，截骨术本身使髓腔开放，可降低骨内压，改善股骨头血循环。截骨方法众多，如屈曲位截骨、伸展位截骨以及外展、内收及旋转位截骨等，其效果相差较大。
②关节成形术：髋关节成形术包括金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术及全髋关节置换术。
A.金属杯关节成形术及关节表面置换术：前者适用于股骨头坏死Ⅲ期，后者主要适用于股骨头坏死Ⅲ、Ⅳ期，尤其是年轻、活动量及体重大，有可能再次关节修正术的病人。随着全髋关节置换术的出现，这种方法近乎淘汰。
B.股骨头置换术：人工股骨头取代坏死股骨头，保存了尚属正常的髋臼，即使手术失败，再修正也较全髋关节置换术简单，在其理论上的优点，曾作为治疗进展性股骨头坏死的经典性手术。但由于股骨头坏死好发于20～50岁病人，这些病人活动量大，寿命长，早期股骨头假体存在设计上的某些缺陷，因此术后假体容易松动，并加重髋臼的磨损，失败率较高，远期效果不理想。
C.全髋关节置换术(totalhipreplacement，THR)：适用于老年及严重股骨头坏死患者。普遍认为年龄和股骨头坏死本身是影响THR临床效果的重要因素。最近，采用多孔面生物固定型假体治疗髋关节骨坏死，克服了骨水泥本身对假体远期疗效的不利影响，为假体的生物性永久固定带来了希望，近、中期临床应用已取得了令人满意的临床效果，其远期疗效尚有待于进一步观察。
D.其他方法：在特殊情况下，对那些不宜进行关节成形术的病人，可考虑行关节融合术和Girdlestone髋关节成形术，前者适用于年轻、肥胖、活动量大，尤其是单侧髋关节受累、膝关节及脊柱功能正常的病人。Girdlestone关节成形术常需清除股骨头、股骨头颈及髋臼周围骨赘，并通过术后适当处理促使相对骨面间纤维软骨的生成，形成假关节，虽然术后病人有下肢短缩、不稳，但仍能保持良好的关节活动度。同时减轻疼痛症状。
下面是我们服务好的一些病例，分享给大家。
"几丁聚糖"的神奇功效
摘自年由人民卫生出版社出版的《中国保健食品进展》
1、几丁聚糖可提高机体免疫力------在体内几丁聚糖能直接活化巨噬细胞、自然杀伤细胞（NK细胞）、攻击肿瘤细胞（LAK细胞）、B淋巴细胞、T淋巴细胞的活性，增强机体免疫监视功能，消除体内有毒有害因子，利用机体自身的免疫力去战胜体内各种致病因子2、降血脂功能------血脂升高是心脑血管疾病的主要因素。几丁聚糖具有降血脂的作用，一方面几丁聚糖可以通过其带正电荷碱性氨基在负电荷脂肪滴周围构筑一层屏障，使脂肪油滴不能被机体消化吸收而排出体外，另一方面几丁聚糖在肠道阻碍胆固醇的吸收，食物中的胆固醇必须在体内胆汁酸的作用下才能在肠道中被吸收，几丁聚糖能与胆汁酸结合，使粪便中胆汁酸的排泄量增加，胆固醇无胆汁酸存在，则不能转化为胆固醇酯，这样就减少了人体对胆固醇的吸收。研究还表明几丁聚糖还能降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，其作用机制尚待研究。3、降血压功能------医学研究已经证明高血压和血液中氯离子（Cl-）的含量密切相关，几丁聚糖能与血液中的氯离子（Cl-）结合，降低血液中氯离子（Cl-）使血管紧张素转化酶（ACE）活性降低，血管紧张素II形成减少，体内缓激肽增加，血管扩张，起到降血压作用。近期研究还发现几丁聚糖能减轻降血压西药的副作用，因此可以推荐为高血压患者的辅助保健食品。4、具有膨润、吸附、结合功能------几丁聚糖利用其特有的化学结构将体内的毒素、化学色素、重金属及放射性核素排出体外。更神奇的是，它还能将沉积在骨骼内的重金属和放射性物质排出体外。年俄罗斯切尔诺贝利核电站事故后，索姆斯哥夫博士曾经用几丁聚糖治疗名受核污染患者，时间不长就看到患者免疫功能增强，体内受污染的核素量有所减少，生活质量得到极大改善。近年来，几丁聚糖还被用于接受放射治疗的病人，研究发现，病人放射反应减轻，对放射反应的耐受能力提高，能顺利地完成预定放射疗程。5、对胃肠道具有保护和修复作用------几丁聚糖在胃酸中形成的胶状物质，附在胃壁上形成保护膜，阻止胃损伤面的刺激、腐蚀，促进损伤面的修复。几丁聚糖对肠内双歧杆菌的生长具有促进作用，双歧杆菌能促进肠道蠕动，预防肠道感染，因此几丁聚糖还有助消化功能。6、抑制肿瘤功能------目前癌症是人类主要疾病之一，据文献报道，几丁聚糖能够抑制肿瘤血管内皮细胞的生成，使癌肿的毛细血管不能加长，癌肿不能向周围组织浸润或转移，因而能够作为早期癌肿的治疗药物。癌细胞增殖时能够放出癌毒素，此毒素作用于脑，使机体失去食欲，身体消瘦，服用几丁聚糖则出现食欲，说明几丁聚糖有抑制癌症毒素的作用。7、降血糖作用------糖尿病人体液呈酸性（糖代谢障碍与脂质代谢产生酮体），使胰岛素敏感性下降。几丁聚糖有调节体液pH值上升作用，从而扼制上述现象，有利于增强胰岛素敏感性而改善糖代谢，降低血糖。8、强化肝脏功能①几丁聚糖有利于脂质代谢（见上述）而保护肝脏不发生脂肪肝。②几丁聚糖与干扰素并用，可促进肝炎病毒抗体的产生，而有利于防治肝炎。③几丁聚糖有强化醛脱氢酶活性作用，从而对嗜酒者肝内的乙醇氧化成毒性较强的乙醛，后者再氧化成CO2与H20，从而缓解乙醇对肝脏的损伤具有保护作用。------除书中所阐述的八大主要功效外，我们根据它的特性，经过多年的市场调查，总结出数以万计的病例，并通过网上调查和查找国外有关资料，证实了上述8大功效还不足以说明几丁聚糖的神奇之处，它还对以下四种疾病的治疗和恢复发挥着重要作用。1、对风湿、类风湿、痛风疾病的作用------风湿、类风湿、痛风常以骨关节组织等慢性炎症病变为主要表现，不仅局限于关节，还可累及全身各器官，严重者甚至可以危及生命。几丁聚糖在体内的分解产物N-乙酰葡萄糖胺和葡萄糖胺，能刺激迷走神经，使小动脉扩张，促进微循环，改善局部瘀血，排除代谢产物，减轻局部疼痛、稳定病情。2、在延缓衰老，抗疲劳等方面的作用------实验结果表明，几丁聚糖能提高SOD超氧化物歧化酶活性，降低体内过氧化脂质（LPO）与脂褐素（LF）的含量，可使自由基反应减慢或受到抑制，对抗或阻缓自由基对细胞的攻击甚至消除自由基的作用。本品可以活化人体细胞，扩张小动脉，促进脑细胞新陈代谢，减少脑细胞衰亡的数量，增强记忆力和思维能力对人体延缓衰老，解除失眠、头痛、周身疲劳无力的亚健康状态有良好作用。3、在皮肤创伤、烧烫伤、溃疡、褥疮方面的治疗作用------几丁聚糖广泛应用于皮肤各种创面、切口、溃疡、褥疮、烧烫伤。外用时，不仅没有任何排斥反应发生，而且有止血、镇痛、消炎和促进创面伤口愈合的作用。4、预防老年骨质疏松、骨折的作用------人随着年龄的增长，骨质开始变蜂窝状，强度、韧度减弱。过去，强调老年人补钙是正确的，现在发现补钙只能增强骨质的硬度，而老年人更缺乏的是骨质的柔韧度。几丁聚糖是一种动物性纤维素，能补充骨质纤维，增强骨质韧度，是预防老年骨质疏松、骨折的重要物质。------除以上十二项功能外，几丁聚糖还对目前一些医学上无法彻底治愈的疾病，如：肺心病、过敏性哮喘、花粉过敏症、帕金森氏综合症、各种皮肤病有一定的治疗效果。对精神病、吸毒、重症肌无力、碟骨异增殖、侧索硬化病都取得较好疗效，并能增强男女性功能、延缓更年期等，都有意想不到的神奇效果。
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