指导专家：彭焰
中医院骨科副主任医师
出诊时间及地点：周三上午南院门诊（地铁2号线东晓南），周五上午北院门诊（沿江西路号）
脊柱压缩性骨折的临床症状
寒潮来临，王婆婆不幸感冒了，一个喷嚏过后，觉得背部一道闪电般的刺痛从后向前而去，之后出现持续的腹部肚皮区的疼痛，体位转变时尤为明显，在床上转身都困难。家人赶快带着她去急诊就诊，以为肚子里面有什么器官出现问题了。结果医生询问病情，体格检查后指出王婆婆可能出现了脊柱的压缩骨折。家人将信将疑，前面肚皮痛怎么会是后面的脊柱骨折引起的呢？然而之后的X片和磁共振检查显示王婆婆第11胸椎出现了新鲜的压缩骨折。为什么脊柱骨折会引起肚皮的疼痛？医生向他们介绍婆婆这种情况叫做骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF），因骨折严重程度、骨折部位和病程不同，临床症状轻重不一。
主要表现如下：
1.腰背部疼痛：为OVCF最主要的临床表现，也是患者就诊的主要原因。通常表现为急性或慢性持续性腰背部疼痛，可伴胸肋部放射性疼痛。
(1)急性期：患者在骨折后出现腰背部急性疼痛，大部分患者在卧床休息时背痛消失或明显缓解，但在脊柱承担负荷时(如翻身、坐起、改变体位或行走等)出现疼痛或者疼痛加重。
(2)慢性期：部分患者表现为长期慢性腰背部疼痛，可能是由于骨质量较差，微骨折发生所致。另有部分患者在骨折发生后过早下床负重活动，导致骨折愈合不良、假关节形成，也可以导致长期慢性疼痛。
(3)沿神经分布区走行的放射痛：OVCF患者的疼痛不仅包括骨折部位的局限性疼痛，还会沿相应神经分布区出现放射痛。胸椎压缩性骨折患者除了背部疼痛，通常伴有肋间神经放射，表现为胸前区或肋弓处疼痛。腰椎压缩性骨折的患者除了腰部局限性疼痛，可伴有腹前区放射痛或下肢放射痛及木胀感(沿股神经或坐骨神经放射)。
(4)肌肉痉挛和抽搐：患者长期采取最小疼痛的体位，常导致腰背部肌肉张力增高，造成肌肉痉挛，当患者翻身、坐起或改变体位时可发生肌肉抽搐。腰背部肌肉长时间痉挛易导致肌肉疲劳，可引起远离骨折部位的疼痛及压痛。比如有一些胸腰交接段的骨折，疼痛部位反而位于腰骶部。
2.其他临床表现：部分患者胸腰椎压缩性骨折时胸廓容积减小、肺活量下降，导致肺功能显著受限。部分患者脊柱后凸畸形加重，增大了肋弓对腹部的压力，患者可产生饱胀感，造成食欲减退。部分患者还会出现腰椎前凸增大、椎管狭窄、腰椎滑脱等表现。
脊柱压缩性骨折的体征
1.腰背部压痛、叩击痛：骨折后患者通常急性腰背痛的压痛点多在棘突部位。患者可伴有胸腰椎后凸/侧凸畸形，并进行性加重。
2.脊柱后凸畸形：严重的椎体压缩骨折，尤其是多发性椎体骨折可致脊柱后凸畸形，患者出现驼背和身高变矮。部分患者在骨折后因无明显疼痛不适而未诊治或自行镇痛治疗，常导致骨折椎体持续性压缩变扁，进展形成脊柱后凸畸形。伴有胸腰椎交界节段骨折和上终板骨折的骨质疏松性椎体骨折者发生严重后凸畸形的风险更高。
3.神经损害体征：一般无神经损害表现，但如果骨折程度严重，也可出现下肢感觉减退、肌力减弱及反射改变等神经功能损害表现。
所以医生指出，虽然脊柱骨折发生在背部正中，但是仍有可能表现为多种临床表现，如果有以上情况，需要排除脊柱的骨折并作相应的处理。
(本文发布于年1月3日出版的第期
《广东电视周报》老年生活周刊）
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