课程名称：外科学
知识层次：大三
阅读时间：5分钟
骨骼是人体的支架，位于人体最深处，也是人体最坚硬的组织。一般情况下，很难受到损伤。但在强大外力作用（创伤性骨折）下，或者骨骼本身较为较为脆弱（骨质疏松、骨肿瘤），在轻微外力作用下（病理性骨折），骨骼的完整性受到破坏，称为骨折。
骨折的病因
创伤性骨折根据外力的类型，可以分为直接暴力引起的骨折、间接暴力引起的骨折和疲劳性骨折。
直接暴力。直接暴力引起的骨折是指暴力直接作用于受伤部位，造成受伤部位的骨折。比如，你女朋友拿棒球棍打断你的狗腿。
直接暴力导致的胫腓骨骨折
间接暴力。间接暴力引起的骨折是指暴力通过传导到其他部位，导致其他部位的骨折。比如，你女朋友让你跪键盘，你跪的太猛，股四头肌骤然收缩，导致髌骨骨折。
间接暴力导致的髌骨骨折
疲劳性骨折，又称“逛街骨折”，不对不对，又称行军骨折。是指长期、反复、轻微的损伤导致肢体某些特定部位的骨折。比如，你女朋友每天都带你逛街，连逛一个月，导致跖骨及腓骨的骨折。
长期“逛街”引起的跖骨骨折
骨折的分类
骨折可以分为开放性骨折和闭合性骨折，区别在于骨折的断端是否与外界相通。
“老婆，我骨头都被你打出来了。”——开放性骨折
“老婆，我屎都被你打出来了，但是没看到骨头。”——闭合性性骨折
骨折断端穿破粘膜，通过自然腔道与外界相通，也是开放性骨折。例如耻骨（小弟弟旁边的骨头）的骨折，通常可以合并膀胱或者尿道的破裂，骨折断端通过尿道与外界沟通，也属于开放性骨折。
暴力所致耻骨骨折
开放性骨折与闭合性骨折的区别在于是否存在感染的问题，从而导致治疗方式的不同。
骨折的表现
骨折的男朋友会有什么临床表现呢？
可分为全身症状和局部症状。
全身症状包括休克和发热的表现。如果骨折导致出血过多，可以引起休克的表现。而血肿吸收、开放性骨折感染时则可以引起发热表现。
休克的全身表现
骨折的局部症状是指骨折部位的表现，主要是疼痛、肿胀和功能障碍。
一首歌，唱出了骨折的局部症状。
骨折是会呼吸的痛它活在我身上所有角落
动一动腿会痛晃一晃身子会痛连不动也痛
我越来越像贝壳怕腿被人触碰你别碰它那就好了
能重来那就好了
除了这些典型表现外，骨折还有有些特有的体征。包括畸形、异常活动、骨擦感和骨擦音。
畸形很好理解，异常活动是指肢体出现正常情况下不会出现的活动方式，骨擦感和骨擦音是通过摩擦骨折断端出现摩擦的感觉和摩擦的声音。
直接暴力导致颅脑骨折，表现为“锅样畸形”
“生而为人，请你善良”
目前已基本不用骨擦感和骨擦音诊断骨折
骨折的诊断
“拍个片吧。”
这也医院时，医生最常说的一句话了。
不是拍这种片，是拍X光片
X线是诊断骨折最有效的检查。X线可见骨骼出现连续性中止和骨折线，即可诊断为骨折。CT及MRI可以作为辅助手段，对脊柱骨折和局部软组织情况显示更为清晰。
CT重建胫骨骨折
结合患者的病史、临床表现和X线检查结果，骨折诊断比较明确。
骨折的愈合
骨折的愈合需要经过3步。
第一步，血肿炎症机化期。骨折断端会形成局部血肿，血肿凝结形成血块，并进一步机化形成肉芽组织。
第二步，原始骨痂形成期。肉芽组织内成骨细胞活跃，大量增生，形成新生骨。
第三步，骨痂改造塑型期。在应力作用下，破骨细胞和成骨细胞活跃增生，使新骨内的骨小梁逐渐变得规则，骨折处变成正常骨结构。
骨折愈合过程，看不懂吧？
10个单词你8个不认，滚去背单词
影响骨折愈合的因素包括年龄、健康状况等全身因素，以及血供、软组织嵌入、感染等局部因素。
还有就是你是不是电影主演，如果是的话，你可以3个小时就愈合骨折，并获得新生。
《功夫》里的周星驰被打到全身骨骼尽断
几个小时后就恢复如初，可作为临床研究对象
骨折的治疗原则
骨折的治疗本质就是将骨折断端对位，给骨折创造一个良好的愈合环境。
骨折的治疗有三大原则。
胆大、心细、脸皮厚。
呸呸，说错了，说成泡妞三原则了。
是复位、固定及功能锻炼。
复位是指通过手法复位或者切开复位的方法，使得骨折恢复正常的解剖部位（解剖复位），或者能够满足肢体功能（功能复位）。
肱骨外科颈骨折的手法复位
复位完成后需要通过一定的方式固定住骨折断端，使得骨折断端不再易位。固定的方式可以分为外固定（固定器材位于身体外）和内固定（固定器材位于身体内）。
外固定使用的方法有小夹板、支具、石膏绷带、持续牵引和骨外固定器。
支具固定治疗颈椎损伤和上臂损伤
枕颌带牵引治疗颈椎骨折
皮牵引治疗小儿股骨骨折
内固定是指使用金属内固定物进行固定，包括接骨板、螺丝钉、加压钢板、髓内钉等。
宝贝，你知道么，我的钢板上写着你的名字
骨折愈合时，还需要通过功能锻炼、康复训练恢复正常肢体功能。
一种诡异的功能锻炼方式
完
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情歌医学院期
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