当前位置： 疲劳性骨折 > 疲劳骨折诊断 > 医者仁心,用爱温暖中老年女性第六届ld
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今日妇科盆底专场、内分泌专场和青委专场线上累计观看量达1.53万人次！10.24-10.25两日所有专场的线上累计观看量近3.5万人次！大会反响热烈，互动积极。妇产科在线作为本次会议合作媒体，为您带来全程报道。
妇科盆底专场
大会主席中国老年学和老年医学学会妇科分会主任委员高国兰教授致辞昨日的病例讨论和讲座得到了与会者的高度认可，希望今日同样内容丰富的讲座能给大家带来新的启发和思考，预祝大家学有所获！专题一：盆底疾病及临床诊治进展
盆底疾病专场上半场专题一由中国老年学和老年医学学会妇科分会主任委员中国科学院大学高国兰教授、北京市房山区妇幼保健院邹春芳教授担任主持。▎MarekJantos教授：慢性盆腔疼痛新观澳大利亚行为医学研究所MarekJantos教授为我们带来了题为“慢性盆腔疼痛新观”的精彩讲座，他娓娓道来，循循善诱，结合几项最新的文献研究成果，充分全面地对女性慢性盆腔疼痛/慢性泌尿生殖疼痛的诊治现状、定义、面临的挑战、疼痛发生机制进行了阐述。女性慢性疼痛的发病率持续升高，但治疗效果却不佳，目前面临的挑战主要包括：1.末端器官命名的误导。以末端器官来命名大多数慢性盆腔疼痛症状是很有误导性的，移除器官并不会减轻疼痛，有时还会加重疼痛，因此任何针对末端器官的治疗方式都要谨慎。2.疼痛定位困难。MarekJantos教授首先结合文献研究指出，目前文献证据显示慢性盆腔疼痛的常见病因子宫内膜异位症的严重程度与疼痛程度没有关系。随后重点推荐了一种确定疼痛来源评估方法——疼痛图谱的使用，它可用来定位疼痛来源、确定疼痛程度和疼痛性质。图谱A定位泌尿生殖疼痛；图谱B定位盆底肌疼痛；图谱C定位尿道旁区疼痛。得出疼痛程度最高的是尿道旁区的位点，并强烈建议医师们去检查患者的尿道旁区。3.疼痛发生机制不清晰。基于研究荟萃分析和临床经验，MarekJantos教授对慢性疼痛原因进行了深入剖析解读，指出筋膜张力增高会压迫/阻滞被筋膜包绕的神经和血管的供给，从而导致痛觉过敏。最后MarekJantos教授生动详实地对慢性泌尿生殖疼痛模型进行了概述，筋膜弹性的变化会逐渐导致炎症和敏感，最终导致器官功能紊乱；仅仅因为筋膜张力变化，盆腔中每个器官都会受到影响，筋膜张力升高主要是由于盆底肌不能放松。因此治疗时首先要考虑不能放松的肌肉的敏感性，治疗重点在于盆底肌的再训练；治疗方式要注重释放受限的筋膜，使筋膜恢复弹性；治疗必须注重帮助患者学会处理压力和情绪，使肌肉不再紧张；建议使用疼痛图谱对慢性盆腔疼痛的患者进行评估。MarekJantos教授的讲座具有高水平的学术质量与实用性，观点新颖独特，令人视野开阔、茅塞顿开，使国内医师对慢性盆腔痛有了更加全面深刻的认识，为临床诊治慢性盆腔痛提供了有力指导，给予学者们颇多启发。▎陈娟教授：年版盆腔器官脱垂的中国诊治医院陈娟教授井井有条地就“版盆腔器官脱垂的中国诊治指南”中的主要修订内容进行了解读。指南原有内容进行了细化，诊断和治疗的整体框架未变，重点对新增部分进行了如下阐述：有症状POP发生率为9.6%；剖宫产不能预防远期POP的发生；盆底肌训练对于远期POP的预防作用不确定，但是可以有效改善轻度POP的症状，可辅助电刺激、生物反馈、磁刺激治疗；对于手术治疗中是否保留子宫的意见是，RCT结果表明保留子宫的骶棘韧带悬吊术1年后POP复发率升高；明确TVM手术的适应证，推荐对于复发性重度脱垂的病例应用网片进行治疗。陈教授还强调，网片临床应用需要客观公正的评判，POP实施TVM手术的患者均应纳入注册登记研究，以建立我们国内关于网片不良反应的发生率的临床数据。▎丁景新教授：V-Notes高位骶韧带悬吊的要点及体会复医院丁景新教授从盆底解剖介绍了子宫骶韧带悬吊术的临床理论基础，再按照不同的手术路径逐一阐述了子宫骶韧带高位悬吊术、经阴道骶韧带高位悬吊术、经腹腔骶韧带高位悬吊术、V-Notes骶韧带高位悬吊术等不同术式的要点和优缺点。丁教授通过一例手术演示视频，介绍了V-NOTES子宫骶韧带高位悬吊术的手术关键步骤，并介绍了此手术方式的优点如下：利用患者自身组织，无网片暴露风险，经济实用；手术可恢复正常的阴道轴向，手术操作相对安全且简单，并发症少；经阴道后壁置入腹腔镜下，直视下推开输尿管，因此输尿管扭曲与损伤的风险低，可以悬吊在更高的水平，术后复发率低，患者不良反应少，此外腹壁无疤痕，更加微创，方便同时行阴道前后壁修补术。同时丁教授也强调了，此手术需由有经验的医生在完成。丁教授手术视频，技巧娴熟、技艺精湛、讲解细致，广大同仁赞不绝口。▎白文佩教授：肥胖女性压力性尿失禁中国专家共识（版）中国老年学和老年医学学会妇科分会副主任委员、首都医科大医院白文佩教授深入浅出地就压力性尿失禁的定义、临床症状、流行病学特征、SUI高危因素、患者管理和治疗等共识要点进行了全面解读。基于荟萃数据分析，白教授重点阐述了肥胖与SUI的关系，指出肥胖是SUI的独立危险因素，尤其是向心性肥胖；肥胖会增加腹腔内压力，作用于盆底结构导致SUI，还会导致神经性病变，是周围性神经功能失调的危险因素。建议对尿失禁患者首先应进行非手术治疗，对于肥胖合并压力性尿失禁的女性，减重是一线的治疗方式。最后，白教授对改善肥胖女性尿失禁提出了推荐意见，以健康目标为导向，多学科合作，定期评估，长期管理。①体重管理：目标为第1年较初始体重减少7％，尽可能减少10％。②饮食管理:生酮饮食干预是有效手段，但BMI＜24kg/m2即转为均衡饮食。③规律运动:每日步行至少步，规律进行抗阻训练+有氧训练+盆底肌锻炼。④自我督导:减重和排尿日记，包括饮食、运动、体重以及排尿情况。▎王芳教授：盆底磁刺激技术的原理及临床应用欧洲生物反馈协会（BFE）王芳教授围绕盆底磁刺激技术的工作原理、治疗模式、作用机制展开了讲解，并从多个维度对磁刺激与电刺激进行了分析比较，提出磁刺激具有无痛、无创、无侵入、更深、更广五大优势。随后基于指南推荐和临床研究进展，王教授就磁刺激临床应用方向进行了深入探讨，主要应用方面包括下尿路功能障碍、盆腔器官脱垂、排便功能障碍、疼痛问题、性功能障碍等。此外，王教授还对磁电联合的方法和优势进行了阐述，优势包括适应症和适用人群更广，易于操作、安全性高等。专题二:多学科盆底康复新技术与项目运营
盆底疾病专场下半场专题二由医院施国伟教授、复医院丁景新教授担任主持。▎唐佳松教授：磁电联合技术在妇科的临床应医院唐佳松教授就盆底疾病概述、基于整体理论的盆底康复治疗、盆底康复治疗的核心-磁电联合技术、磁电联合治疗的临床实践进行了阐述。唐教授强调女性盆底障碍性疾病的早期筛查和治疗刻不容缓；盆底疾病的治疗目标是缓解症状，预防和延缓症状加重，防止复发；盆底功能障碍性疾病非手术治疗的核心是正确规律的进行盆底肌锻炼；磁电联合技术是所有盆底疾病治疗手段的基础；磁电联合治疗方案需要根据盆底表面肌电评估类型进行选择。最后基于临床诊疗经验，唐教授表示磁电联合治疗成功的关键包括：①治疗人员的诊断思维能力、治疗质量；②转变服务理念，重视科普工作；③迫切需要医学人文回归，为患者提供更温暖的服务；④建立规范的随访体系；⑤加强延伸服务，做到对女性健康全周期、全方位管理。▎马俊旗教授：多技术联合在女性SUI治疗中的应用新疆医院马俊旗教授就女性SUI概述、SUI治疗方法、多技术联合治疗SUI的优势及治疗原理三方面进行了阐述。基于临床经验，马教授全面梳理了女性SUI的手术治疗和非手术治疗手段，并表示对各种类型的UI，康复治疗均为公认的一线治疗。谈及多技术联合治疗SUI，马教授指出生物反馈+电刺激治疗（主动+被动）疗效更好，新型激光无创盆底修复接受度高，符合高端患者诉求；射频技术可改善韧带及筋膜弹性和强度。最后，马教授呼吁建立尿失禁专病门诊，为患者提供更全面的治疗方法！▎黄柳教授：围绝经期女性盆底疾病综合管理广州市妇女儿童医疗中心黄柳教授就围绝经期相关概念、围绝经期常见盆底疾病、围绝经期盆底疾病的管理进行了阐述。更年期是盆底功能障碍性疾病发展的主要危险因素，绝经后雌激素下降会引起一系列泌尿生殖问题，治疗原则最重要的是改善患者生活质量，而不是正常生物力学功能的恢复。黄教授重点介绍了更年期多学科联合诊疗服务模式，即以妇科更年期门诊、盆底康复为基础，中医调理、心理辅导、营养指导为保健特色的2+3诊疗模式。▎邹春芳教授：盆底康复的个体化治疗北京市房山区妇幼保健院邹春芳教授从一例典型病例分析切入，生动翔实地就盆底肌电生理学、盆底肌功能评估和分类、盆底康复治疗方法、个体化康复治疗方案进行了阐述。国内外指南高度推荐盆底肌训练是各种PFD的一线治疗方法，生物反馈是盆底肌训练的有益补充。对松弛型盆底肌功能障碍，治疗目的是加强盆底肌收缩功能和耐疲劳性，磁刺激/电刺激方案选择高频率、高电流强度、高脉宽；生物反馈盆底肌训练选择50%-80%的Ⅰ型肌电值平均值作为初始慢肌训练模板；配合姿势矫正、药物及行为治疗。过度活跃型盆底肌治疗目的是下调盆底肌紧张性，磁刺激/电刺激方案选择低频率、短时间、低强度；生物反馈盆底肌训练选择30%-50%的Ⅰ型肌电值平均值模板进行。混合型盆底肌应先降调节治疗，再强化训练。上午的妇科盆底专场至此结束，下午的内分泌专场、青委专场精彩继续！内分泌专场
中国老年学和老年医学学会妇科分会常务委员浙江大学医院周坚红教授致辞感谢所有专家和妇科同仁们对内分泌专场的的支持和参与，正如郎院士所说，妇科医生要懂内分泌，这样才能更精准地对患者进行个体化治疗。感谢各位专家的学术分享！内分泌专场由浙江大学医院朱小明教授、浙江大学医院兰义兵教授担任主持。▎周坚红教授：GnRH-a+“Add-Back”在子宫内膜异位症保守性手术后辅助治疗的应用中国老年学和老年医学学会妇科分会常务委员、浙江大学医院周坚红教授通俗易懂地就子宫内膜异位症概述、GnRH及GnRH-a简介、GnRH-a副作用、反向添加疗法、存在的争议问题展开了阐述。反向添加方案包括雌孕激素方案、单用孕激素方案、连续应用替勃龙。基于临床实践与研究分析，周教授表示GnRH-a联合反向添加治疗未减弱疗效、有效维持了骨密度、改善主观不良反应，且不会影响远期复发。最后总结道，GnRH-a是目前治疗内异症最有效的药物；GnRH-a治疗内异症时建议用药6-12个周期；建议从应用GnRH-a治疗开始就反向添加；反向添加时宜将雌激素控制在30-50pg/ml阈值水平。▎周远征教授：早发性卵巢功能不全(POI)诊断与治疗中国老年学和老年医学学会妇科分会常务委员、医院周远征教授结合两例典型POI病例的诊疗思路，循序渐进地就POI的定义与诊断、POI面临的长期健康问题、POI患者的治疗进行了全方位阐述。POl是生殖内分泌领域病因复杂的疾病，给患者尤其是未生育者带来较大的痛苦。结合指南共识与临床实践经验，周教授表示早期诊断POl，选择合适的治疗方案非常重要。无生育需求的患者，一旦明确雌素缺乏后应尽早开始激素替代治疗(HRT)，可有效缓解缺雌相关症状，预防骨质硫松、降低心血管疾病风险，提高患者的生活质量及远期健康。有生育需求的POI患者，从心理上多给予患者关怀支持，同时根据患者状况尽可能及尽快地选择有利于帮助患者怀孕的治疗方法，同时也要转载请注明：http://www.pilaoxingguzhe.com/pzzd/6117.html
