学术探讨从ldquo筋骨并重r

“筋骨并重”是骨折治疗的原则之一，由尚天裕教授首次提出。近年来，“筋骨并重”理论逐渐用于慢性筋骨病的防治。

广义上“筋骨并重”中的“筋”包括筋膜、皮肉、脉等组织，即“筋”中包含“肉”，但狭义上的骨、筋、肉均有其独立结构及名称。“筋骨并重”虽然便于记忆，但容易使初学者产生歧义。

肌肉在慢性筋骨病的发生、发展和防治中具有重要作用，而且其在运动系统中的重要程度不亚于骨与筋。《灵枢·经脉》载有“骨为干……筋为刚，肉为墙”，说明骨、筋、肉关系密切。《医宗金鉴·正骨心法要旨》载有“骨肉相连，筋可束骨”，说明“骨”“筋”“肉”并重。笔者认为，强调“骨筋肉并重”可以提高在慢性筋骨病防治中对肌肉的重视，有利于该病治疗理念的改变。

本文对“筋骨并重”及“骨筋肉并重”理论进行了总结，并对“骨筋肉并重”理论在慢性筋骨病防治中的应用进行了探讨，现报告如下。

中医学中的“肉”包括肌肉、脂肪和皮下组织，《黄帝内经》称肉为“分肉”。肌肉的纹理称为“肌腠”“肉腠”，不同部位的肌肉有不同的名称，肌肉较丰厚处称为“胭”“肉胭”，即《类经·脏象类》所载“胭，肉之聚也”；肌肉接触交会的缝隙称为“溪谷”，即《素问·气穴论》所载“肉之大会为谷，肉之小会为溪”。由此可知，中医学中的“肉”是一个独立的、有明确结构的组织。

肉具有保护骨、筋，主司全身运动的作用。肉为人身之外壁，肌肉腠理紧密，内充卫气，而人之卫外者全赖卫气。卫气外循肌肉，充于皮毛，如室之有壁、屋之有墙，即《灵枢·经脉》所载“肉为墙”。肉具有防御外邪，保护内部脏腑及组织的作用。《灵枢·五变》载有：“肉不坚，腠理疏，则善病风”，说明肌肉不坚实会导致腠理疏松，容易使外邪通过肌肉腠理来影响包括骨、筋在内的组织功能异常。肌肉是人体运动的动力来源，分布于关节周围，通过收缩弛张驱动关节，是维持关节运动功能的重要部分。

骨、筋、肉作为关节的基本结构，三者在功能上相辅相成。“骨为干”“骨属屈伸”，说明骨是身体的主干，能为人体肢节运动提供支撑。“诸筋者，皆属于节”“宗筋主束骨而利关节”“筋为刚”，说明筋是连接肌肉、骨，并且能约束骨的一种坚韧组织，具有协助肢节运动的作用。“肉为墙”，说明肉不仅能为骨、筋提供屏障，而且分布在关节周围，为关节的活动提供动力。

根据五行学说，骨、筋、肉内应肾、肝、脾。“肾主骨”，骨与肾相应，骨由肾精所养、由肾气推动或调控。若肾精充足，骨得以滋养，则骨坚硬有力；若肾精不足，骨失所养，则骨软无力，甚至骨质脆弱易骨折。“肝主筋”，筋与肝相应，筋依赖肝气血的濡养。若肝血充足，筋得以滋养，则筋力强健，能够稳定束缚关节且耐疲劳；若肝血亏虚无以养筋，则筋力减退，不能束缚关节且易疲劳。“脾主肉”，肉与脾相应，肌肉赖脾胃运化的水谷精微滋养。若脾气健运，则肌肉壮实，使人体运动机能完善，即《四圣心源》所载“肌肉者，脾土之所生也，脾气盛则肌肉丰满而充实”。《素问·痿论》载：“脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。”由此可见，骨、筋、肉与脏腑气血盛衰相关。

由上文可知，中医学中的“肉”是独立的组织，是维持人体运动功能的重要组成部分，其与筋、骨共同维持关节的功能；骨、筋、肉是一个整体，可以反映人体脏腑经络的气血盛衰。

2肌肉对慢性筋骨病的影响

慢性筋骨病属于中医学“痿”“痹”“肩颈痛”“腰背痛”等范畴，多由人体自然退变引起，创伤、劳损、外邪等可加速其退变。慢性筋骨病不仅是骨、筋的退变，也包括肌肉的退变。肌肉对慢性筋骨病的形成具有重要作用，“肢体损于外，则气血伤于内”，说明肢体功能障碍会引起脏腑功能失常。脏腑功能失常也会引起肢体功能障碍，即《素问·太阴阳明论》所载“脾病不能为胃行其津液……筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉”。骨、筋、肉作为一个整体，不可分割，并且在病理上会相互影响，即肉病会引起骨病和筋病。

图片源自网络

现代医学也十分重视肌肉对慢性筋骨病的影响，临床常通过肌肉量、肌力、肌肉厚度等指标评估肌肉的健康状况。肌肉量是反映肌肉含量的重要指标，常用的检查方法有双能X线吸收法及生物电阻抗分析法。有研究发现，肌肉量的减少与骨质疏松症、膝骨关节炎等密切相关，其可增加慢性筋骨病的发生风险。肌力是反映肌肉功能的指标之一，肌力会随着年龄的增加而减少，临床常采用等速肌力测试仪或握力系统进行检测。肌力的减少会引起骨量的减少，可导致骨质疏松症。股四头肌等肌群伸肌力量减弱可引起膝关节周围疼痛，增加膝骨关节炎的发生率。此外，肌力也与颈痛、腰痛等慢性筋骨病的发生相关。肌肉厚度是反映肌肉质量的常用指标，可通过超声检测测定。有研究发现，肌肉厚度与膝骨关节炎的发生密切相关，与Kellgren-Lawrence影像学分级、疼痛视觉模拟量表评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表评分呈负相关。肌肉疲劳度、肌肉横截面积、肌肉机械性能等也是反映肌肉质量的指标，可通过不同的仪器测定，但这些指标与慢性筋骨病之间的关系尚需更多研究证实。肌肉作为运动系统的重要组成部分以及动力源头，与慢性筋骨病的发生密切相关。肌肉功能和质量的改变可能早于骨和软骨的改变，因此在慢性筋骨病的发展过程中应提高对肌肉的

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