文/李华南编/唐景潇*
腰椎压缩性骨折是老年患者中常见的一种疾病，主要原因是由于骨量降低使腰椎的承重能力下降，在受到垂直压力时导致腰椎前缘的高度丧失，出现腰椎压缩性骨折的情况。
腰椎作为躯体承重的主要部位，骨折主要发生在L2-L4段，如骨折情况得不到及时的治疗，患者可出现腰部疼痛、下肢功能障碍甚至瘫痪。最近，在门诊接诊并治疗了几例腰椎压缩性骨折保守治疗患者，给大家回顾一下整个治疗的过程，希望能与大家分享该病的中医保守治疗思路与方法。
病案分享
患者张某，男，65岁，自诉年1月15日在卫生间不慎跌倒（右腕、右臀部着地）致腰背、右臀部疼痛，弯腰、翻身、起坐活动不利，经休息后无缓解反觉逐渐加重，遂于年1月16日就诊我院。予行腰椎正侧位+骨盆正位X片示：“1.腰椎退行性骨关节病、骨质疏松，多发腰椎间盘退变。T11-L1、L3椎体变扁、楔形变；腰椎顺列失稳。2.骨盆骨质疏松。”予口服“活血止痛胶囊，3粒，tid；艾瑞昔布，0.1g，qd”，外贴“麝香壮骨膏”对症治疗一周。
图—患者X线侧位片显示多处椎体楔形变
年1月25日复诊，患者觉上述治疗未见明显疗效，仍感腰背、右臀部疼痛、活动不利等症状明显，夜间痛甚，遂就诊我处。接诊考虑患者“重度骨质疏松症并胸腰椎多发压缩性骨折（T11-L1、L3）”且骨折为新鲜骨折，疼痛明显，舌质青紫，有瘀点，苔薄，脉沉弱。患者希望先尝试保守治疗，遂建议患者口服中药配合针刺治疗。
辨证：骨折病（瘀血阻滞证）
治法：活血化瘀、行气止痛、
方药：身痛逐淤汤加减具体处方如下。
牛膝20g地龙15g醋香附15g川芎15g
羌活10g秦艽10g炙甘草6g当归10g
桃仁10g红花10g五灵脂10g乳香10g
黄芩10g土鳖虫1og煅自然铜10g
水煎服，每日一剂，共5剂。
另予针刺治疗3次（主穴包括：腰椎两侧膀胱经夹脊穴、两侧腰眼穴、环跳穴、承山穴、三阴交、太溪穴）。1月25日针刺治疗1次。
次日，患者复诊行针刺治疗，告知其症状经口服中药、针刺治疗后较前明显减轻。
三日，患者再行一针，自述症状已大减。嘱其将剩余中药饮毕，卧床休息一周，佩戴腰围固定。
随访：五付后，诸症基本消失，腰椎活动趋于正常，未诉夜间疼痛。并叮嘱患者适当补充钙剂，强化腰椎骨质。
本案治疗中采用了中药与针刺配合的治疗方案。一般，认为腰椎压缩性骨折局部肿胀,疼痛剧烈，多为血瘀气滞,经络受损，瘀血内阻，不通则痛之候。方药可调其内在之瘀，而针刺除其在表在经之瘀。其中，选方出自清·王清任《医林改错》六大逐瘀汤中的身痛逐瘀汤，该方由《丹溪心法》趁痛散去乳香，加秦艽、川芎而成，乃王氏为治痹病血瘀证创立的方子。
方中，秦艽、羌活祛风除湿，温阳散寒，桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀，没药、灵脂、香附行气血，止疼痛，牛膝、地龙疏通经络以利关节，煅自然铜续筋接骨，甘草调和诸药。王氏还主张“药味要紧，分量更要紧”。在本案治疗中以活血行气，祛瘀通络药物为主并重用，兼顾续筋接骨。同时，因行气活血药多辛温易生内热加黄芩佐之。另外，本案中针刺穴位的选择主要是以膀胱经与肾经的穴位为主。一方面，考虑腰为肾之府、肾主骨，针刺肾经太溪穴可壮骨、缓解腰脊痛。另一方面，腰背部为膀胱经循行区域，中医认为“经络所过，主治所及”，选择膀胱经的穴位进行治疗可以有效的改善腰背部经络不通的情况，使得经络之气得以通畅。
因此，在临床中当我们遇到这类病人不妨试一试中药治疗，再配合针灸、拔罐、膏药敷贴等，相信你一定会获得意想不到的效果，这应该就是中医药治疗的魅力吧。当然，这里也要给大家小小的提示，一定要注意疾病的辨证，辨证是中医的灵魂，方证对应才能有效。
作者介绍
李华南，博士，天津市优秀第三层次人才，现任天津中医院推拿科副主任，国家中管局推拿手法生物效应三级实验室主任，中华中医药学会推拿分会青年副主任委员，中国民族医药学会推拿分会副秘书长、津沽推拿第五代传承人。师从天津市名中医、全国中医临床优秀人才王金贵教授，擅长推拿为主中医综合疗法治疗脊柱、四肢关节病；同时，在应用脏腑推拿治疗各类功能性内科病方面颇有心得。共主持国家自然基金课题2项，医院拓新工程课题2项，参与课题10余项。发表SCI等在内核心论文10余篇，参编论著6部。
出诊时间：每周一、二、五、六上午，周四全天
出诊地点：天津中医院（鞍山西道院区）C楼2楼
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