一例PRCL骨板固定股骨长斜骨折的报告

余远明

广西柳州小莉宠物诊疗中心

概述：

临床发现猫咪骨折的病例中，高楼坠下的病例占得比率是最多的。可能这是猫咪与狗的区别如此，狗狗骨折的病例，车祸占得比例较高。

本次接诊的是一个猫咪，高楼坠下的病例。猫咪是比较敏感的。对于植入物的选择及内固定的方式也是需要考虑多个因素，最终的目的是能尽量的提高成功率和缩短骨折愈合的时间。

经过术前对骨折类型、猫咪的性格、及考虑愈后和主人的配合情况，最终选择了安徽佰陆小动物骨科器械有限公司PRCL-S系统骨板及螺钉做内固定。

PRCL系统的骨板，其生物学原理的目的是减少对血管供给的损坏，增加了对感染的抵抗性，加速愈合。技术上采用钛和钛合金材质有助于生物相容性，减小摩擦，同时可塑形利于固定不同形状的骨骼。可以说PRCL同时较好的解决了骨折中所遇到的生物学及力学的问题。

宠物基本信息：

宠物名：咕噜种别：猫

品种：狸花猫性别：雄

年龄：1岁半体重：3.1kg

免疫：已免疫驱虫：已驱虫

病史情况：

医院转诊，从高处摔下。已经有大约一周了。未做任何处置。

临床体表基本检查：

精神良好，有食欲，体温38，鼻镜湿润。右后肢无法着地，触摸有疼痛，小便有。

影像检查：

后肢正位

后肢侧位：

诊断：

右侧股骨干近端长斜骨折

骨折评估：

右后肢股骨干近端骨折，非开放性，股骨近端长斜骨折。动物年龄1岁多，性格稍为敏感，患肢皮肤情况良好。有正常的大小便及食欲。体表听诊，触诊未发现其他疾病。

沟通讨论：

计划方案一：外固定，由于是股骨近端，不易包扎，且易滑脱，医院较远，不易护理及监护。再加上外固定的不确定因素较多，如果动物配合度较差，很容易出现骨折端愈合错位，或不愈合等情况。

计划方案二：内固定，较好的纠正骨折断端对合的情况，减少错位生长及骨不愈合的概率，且病例属于一个长斜骨折，稳定的固定对一个较调皮的猫咪是比较好的方式，从力学及生物学角度和病患的情况考虑，最终选择PRCL系统材料做内固定。

麻醉前术前检查

小莉动物诊疗中心血常规化验单

检查项目

（Testitems）

结果

(Result)

参考值Reference

犬(Canine)

猫(Feline)

白细胞总数10^9/LWBC

12.1

6.00-17.00

5.5-19.5

淋巴细胞数目Lymph

5.7

0.8-5.1

0.8-7.0

单核细胞数目Mon

0.7

0.0-1.8

0.0-1.9

中性粒细胞数目Gran

5.7

4.0-12.6

2.1-15.0

淋巴细胞Lymph%

47.5↑

12.0-30.0

12.0-45.0

单核细胞数目Mon%

5.6

2.0-9.0

2.0-9.0

中性粒细胞%

46.9

60.0-83.0

35.0-85.0

红细胞10^12/LRBC

6.88

5.5-8.5

4.60-10.00

血红蛋白g/LHGB

-

93-

红细胞压积%HCT

30.8

39.0-56.0

28.0-49.0

红细胞平均体积flMCV

44.9

62.0-72.0

39.0-52.0

血红蛋白含量pgMVH

15.9

20.0-25.0

13.0-21.0

血红蛋白浓度g/LMCHC

-

-

红细胞分布宽度scflRDW

16.7

11.0-15.5

14.0-18.0

血小板总数10^9/PLT

-

-

血小板平均体积flMPV

10.2

7.0-12.9

5.0-11.8

血小板分布宽度%

15.3

0.1-30.0

0.1-30.0

血小板压积%

0.

嗜酸细胞%

1.6

本检验结果仅反映此份标本的情况

术前准备及给药：

1.留置针

2.术前止痛：曲马多12mgSQ

3.术前消炎：速诺0.31mlSQ

4.术前止血：止血宁1mlSQ

5.患肢剃毛（镇静，剃毛区域要求切口的前后1-2个关节以外），同时手术室室外线消毒30min。

手术方案：

长斜骨折，需要首先考虑剪切力，同时还有轴向的拉力及压力、扭转力。因此术前计划克氏针+骨板配合拉力螺钉固定。根据体重及骨头大小选择PRCL-S6.5mm骨板及配套螺钉。手术器械盒。本次手术特意术前准备了无极器械。

构思图：

手术过程：

1.丙泊酚按6mg/kg静脉缓慢推注。气管插管，麻醉选择呼吸麻醉。

2.术部消毒，患肢末端包扎。

3.股骨外侧皮肤切开，钝性分离肌肉组织，显露骨折断端。

4.咬骨钳及持骨钳配合给骨折断端复位。复位后用一个拉力螺钉固定断端，对抗剪切力。接着在髓腔内植入克氏针，股骨外侧同时使用尽量长的骨板，目的是对抗斜骨折产生的轴向拉力、压力、扭转力及弯曲力。PRCL骨板同时能解决骨折生物学所产生血供及力学的问题。

5.骨板间断的预留孔目的是减少骨板过度的对骨皮质产生的压迫及摩擦。同时减少应力集中造成的后期骨板疲劳断裂。

可吸收性缝合线依次分别结节缝合肌肉组织及皮肤。碘膏涂抹，包扎。

术后护理：

1、术后消炎一周，止疼药5天，建议使用促进骨头愈合的药4-8周。

2、外固定包扎一周。

3、术后第4、8周拍片检查骨头愈合情况并根据愈合情况安排骨植入物拆除。

4、忌激烈运动及跳跃。

当天术后影像：

术后两个月复查影像：

总结：

克氏针配合骨板及拉力螺钉的使用有效的对抗长斜骨折出现的剪切力及旋转力。术后第一个月，第二个月就看到骨折断端开始慢慢的愈合，感觉主人和我们的付出都是值得的。PRCL系统的工具和骨板也是棒棒的。复位系统及导转系统的配合减少手术时间。点接触板有效的解决的骨头血供的问题，让骨折面愈合更快。