半月板损伤
随着运动人群的增加，半月板这个词汇越来越被人们熟知，而大众最先知道或看到的半月板损伤可能是在知道自己最爱的足、篮球明星受伤——半月板损伤上，才了解到，哦，原来是你——半月板。半月板损伤是一种常见的运动疾患，以膝关节局限性疼痛，损伤以后，患者会出现关节间隙的疼痛、弹响，甚至于交锁或打软腿，股四头肌萎缩为主要表现的疾病
壹
·
解剖结构
结
构
半月板是位于膝关节之中股骨两侧髁跟胫骨平台的中间的纤维性软骨状结构，分为内侧半月板以及外侧半月板，主要形态为“月牙形”。内外侧各一，其横切面为楔形，为防止胫骨平台在股骨面上向前半脱位起重要作用，从而加强了膝关节的协调性。每个膝关节都有内、外两个半月板。内侧半月板大而薄，近似“C”形，有前后两角，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连，内侧半月板从外形上可分为侧、后两部分，外侧半月板小而厚，形状似“O”形，外侧半月板与外侧副韧带是分开的,半月板具有承受重力、减缓冲击震荡、保证膝关节的稳定性以及保护和润滑膝关节等功能。参考文献[1]胡声宇.半月板的正常形态结构[J].中国运动医学杂志,5(01):33-34.[2] ArnoczkySP,WarrenRF.Microvasculatureofthehumanmeniscus[J].AmJSportsMed,,10(2):90-95.
贰
·
生物力学
关于半月板根部损伤的生物力学研究发现，半月板根部发生断裂时，半月板丧失对抗环形压力的功能，出现半月板突出，关节间隙变窄。关节接触应力变大，从而将加快软骨的退行性改变。这种改变在内侧股胫问室更为显著，因为不但内侧半月板更易突出，而且内侧承受的载荷也大于外侧间室。Hein等通过实验对膝关节进行研究，发现当内侧半月板后根部发生断裂时，半月板向内侧突出，并在内侧半月板和半月板根部附骊点之间形成了缺口。随后对其进行手术修复，发现能使半月板突出复位，缺口消失。
参考文献
[1]HeinCN，DeperioJG，EhrensbergerMT，eta1．Ef—fectsofmedia1menisca1posteriorhornavulsionandrepaironmeniscaldisplacement[J]．Knee，，18(3)：．
叁
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损伤分类及诊断
损
伤
半月板损伤是膝关节中最常见的运动损伤,可分为横形裂、纵形裂、水平状裂或不规则形撕裂、放射状裂和桶柄状样撕裂。大部分的患者都有膝关节部位的外伤病史，临床上的症状主要是膝关节附近的肿痛、弹响、交锁、卡压、打软腿、膝关节屈曲过伸活动受到限制等。参考文献[1] 杨林,何震明,鹿洪辉,等.MRI和物理检查在半月板损伤诊断中的对比[J].武警后勤学院学报(医学版),,23(1):52-53.[2] AlizadehA,JandaghiAB,ZirakAK,etal.Kneesonographyasadiagnostictestformedialmeniscal
诊
断
1
体格检查
常见的体格检查方式有回旋挤压试验、研磨试验、膝关节过伸过屈试、侧压试验等。
2
辅助检查
如核磁共振成像(MRI)、关节镜下探查
磁共振是显示半月板结构最为理想的检查方法。
参考文献[1] 杨林,何震明,鹿洪辉,等.MRI和物理检查在半月板损伤诊断中的对比[J].武警后勤学院学报(医学版),,23(1):52-53.[2] 李鹰,田卫群.MRI和高频超声联用提高膝关节半月板损伤临床诊断率[J].吉林医学,,36(8):.
肆
·
治疗
1
关节镜下半月板切除
半月板损伤的主要治疗方式为关节镜下的半月板切除，但术后易致骨性关节炎。所以现如今半月板损伤的主要治疗主张及手术原则为缝合或重建半月板。
2
关节镜下半月板损伤缝合修补术
关节镜下半月板损伤缝合修补术成为目前治疗半月板损伤的主要治疗手段。比较常见的三种缝合方法分别是：关节内缝合、经关节从内向外缝合和经关节从外向内缝合。目前最常见的缝合方法是全关节内缝合，其中Fast-Fix缝合技术相对效果较好，操作方便，应用也更广泛。
3
移植重建治疗
部分半月板损伤并不适合进行缝合修复，所以只能采取移植重建进行治疗。目前比较常见的重建材料有：同种异体半月板、自体替代移植物、异种半月板以及人工合成的各种材料等
参考文献[1] 刘华,董晖,叶斯波,等.新兵股骨疲劳性骨折诊断治疗与预防[J].西北国防医学杂志,,33(02):-.
4
功能训练
功能训练主要在术后进行，包括足趾、踝关节活动，股四头肌等长收缩训练，以及直腿抬高训练等。术后麻醉清醒到术后2个月期间可以进行必要的功能训练，例如足趾伸屈、踝关节与股四头肌等长收缩训练，每天20~30组，每组10次。术后第1天可以运用持续被动活动（CMP）机辅助训练，开展直腿抬高训练等
参考文献[2]张林.功能训练联合温针灸法在膝关节半月板损伤关节镜成形术后康复治疗中的临床观察[J].陕西中医，，37（8）：-.
5
温针灸治疗
首先取穴内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海、足三里等穴，结合患者情况每次选4～5个穴位进行针灸治疗，取30号1．5寸一次性毫针行针刺，在对血海、梁丘两穴进行进针的时候保持45°的进针角度，并将毫针尖端朝向膝关节处。足三里、阴陵泉两穴刺法同上;手法行捻转补泻法，待针刺得气后，点燃2cm左右艾条，将点燃的艾条套进以上四腧穴针柄予以针灸治疗。每次20min，每日1次。
温针灸法是一种重要的针灸疗法，在治疗过程中，可以利用针对艾条的热量进行传导，进而对病变部位进行作用，有效促进局部毛细血管的增生。
参考文献[3]李兆宝，黄明勇．功能训练配合关节腔注射镇痛液及温针治疗膝骨关节炎的疗效观察［C］．十堰:全国第二届针刀治疗膝关节病学术研讨会论文集，:61－64．[4]李石胜，吴耀持，张峻峰，等．温针齐刺治疗肱骨外上髁炎35例［J］．河南中医，，35(6):－．
6
物理因子治疗
超短波治疗
超短波是一种高频电磁波，具有热效应和非热效应双重作用，其热效应可以有效改善血液循环、加快渗出物吸收，其非热效应可以抑制神经感觉与传导，有较好的镇痛作用，临床上广泛用于软组织损伤、关节炎等治疗。
干扰电治疗
干扰电治疗是通过使用2条交叉的中频电流穿透皮肤，在组织深部产生低频电流，从而达到治疗目的。
参考文献[5]陈景藻．现代物理治疗学[M]．北京：人民军医出版社，：—．[6]EftekharsadatB，BabaeFGhazaniA，HabibzadehA，eta1．Efficacyofactionpotentialsimulationandinterferentia]therapyintherehabilita—tionofpatientswithkneeosteoarthritis[J]．TherAdvMusculoskeletDis，，7(3)：67—75．
图片来源
网络
图文编辑
谢梦思
指导老师
黄文燊
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