专业治白癜风医院 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html文章摘自《急诊影像诊断学》。
术语
●定义
外伤引起股骨颈关节囊内骨折，不全性骨折或者应力骨折。股骨头下型：股骨头和股骨颈连接部；经股骨颈型：股骨颈的中间部分；股骨颈基底型：股骨颈的基底部
影像
●一般特征
最佳诊断线索
平片的诊断，骨盆平片显示不对称有助于骨关节炎的诊断，常常成不同的角度，如果平片结果不能确定，而临床高度怀疑股骨颈，骨折→MR部位，
范围
从股骨头与股骨颈的结合处（股骨头下型）到小转子上方（股骨颈基底型）
大小
?范围从不完全的且无错位到错位的粉碎骨折
形态学
股骨头下型：股骨头和股骨颈结合的平面，垂直于股骨颈；可以有或者没有错位
经股骨颈型：稍微斜行，垂直于股骨颈；一般有不同程度的内翻成角错位
股骨颈基底部型：经过内侧的骨皮质，斜行延伸到外侧的骨皮质，一般有不同程度的内翻成角
●平片表现
在平片常不能显示无错位的微小骨折；典型的骨折面可见硬化；骨小梁成角嵌插造成的不规则硬化；嵌插骨折可能被误认为是环形骨赘；股骨头或股骨颈横向的不对称或环形骨赘的不对称；Frank骨皮质偏移，可能仅在一个面上可见；股骨头下型骨折伴内翻可见穿凿样表现类似病理骨折。
●CT表现
?对于没有错位的骨折，不管探测器多少排，CT的敏感性低于MR，在轴位图像上，骨折面常常和图像层面平行，冠状面及矢状面重建是必要的，骨质疏松及骨小梁缺乏会使骨折线模糊，?CT在判断粉碎性骨折，伴发骨折和（或）评价解剖关系时很有帮助
●MR表现
T1W1
在冠状位和矢状位层面的低信号骨折线和骨髓低信号，有应力骨折的内侧骨皮质较厚，常常有不完全的低信号
STIR
冠状位STIR或者T2WI?FS?MR对骨折引起的真性骨髓水肿有近乎%的敏感性，骨髓水肿的范围可以识别不全和完全骨折
●核医学表现
在第一个72小时，骨扫描对骨质疏松病人不敏感
●成像方案推荐
最佳成像方法。首选平片检查，如果平片检查阴性或者模棱两可，而临床方面高度可疑，提示需要MR检查，27%～40%临床可疑但平片检查正常的病例，MR检查可发现髋关节或者骨盆骨折，50%～65%临床可疑但平片检查正常的病例，MR检查可发现软组织损伤或者骨折
影像检查方案。覆盖整个骨盆的影像学检查：冠状位STIR，T?1和轴位T2?FS，发现病变时，范围必须包括骶骨和闭孔支，为了追求更好的解决办法，如果需要，可以增加髋关节斜矢状位及斜轴位的T2?FS扫描
鉴别诊断
●股骨头骨折：累及软骨下区及关节面
●转子间骨折：累及一个或者两个转子，可从小转子延伸到股骨颈
●骨关节炎：环形硬化骨赘与股骨头下骨折类似，如果平片检查不确定，需进行MR检查
●骨坏死：新月形异常密度影或从股骨头软骨下延伸的低信号影
●一过性骨髓水肿综合征：MR上股骨头水肿，但无可见的骨折线
●愈合骨折：在平片上类似新鲜骨折，但是MR上无骨髓水肿
病理
●一般特征
病因
▲股骨头下型骨折：?摔伤或扭伤，常常有骨质疏松；其他病因罕见，厌食症或者糖皮质激素；
▲经股骨颈型骨折：少见的骨折类型，需要明显的外伤
▲股骨颈基底骨折：长跑者的应力性骨折（循环负荷增大+扭转力），?髋关节内翻使得运动员骨折风险加大，直接，高强度的外伤罕见
▲相关异常：摔伤导致的股骨颈骨折常见老年患者，多伴发上肢的骨质疏松性骨折；股骨颈应力性骨折常常伴发其他骨应力性综合征；股骨头坏死，股骨颈骨折发生部位较高的发病率升高
●分期，分级和分类
股骨头下骨折：Garden分类法
GardenⅠ：侧方嵌插的不全性骨折，股骨颈的轴向轻度外翻?
GardenⅡ：完全骨折但是无错位
GardenⅢ：完全骨折，部分错位，骨折线走向轻度内翻?
GardenⅣ：完全骨折，完全错位，股骨轴极度旋转，套叠错位
应力性骨折：Blickenstaff/Morris分类法
??Ⅰ型：骨内膜的或骨膜结痂，而没有骨折线
??Ⅱ型：分离的骨折线
??Ⅲ型：错位骨折
临床问题
●临床表现
常见症状、体征：腹股沟疼痛，大腿前部疼痛，或者膝部轴向应力性疼痛增加，或者大转子扣痛，髋关节屈曲、外旋；其他症状、体征：患侧肢体不能承重
●人群分布特征
年龄
股骨头下型：老年，骨质疏松患者到80岁，10%的白种女性和5%的白种男性患者，髋部骨折到?90岁，比例翻倍；
经股骨颈骨折和股骨颈基底骨折：年轻成年人
性?别
老年人骨质疏松性骨折：女性多于男性
军队中应力性骨折：男性多于女性
运动员中的应力性骨折：女性多于男性（厌食症，闭经，未成熟性骨质疏松）
流行病学
不全性骨折（股骨头下型）和骨质疏松相关：老年人中极为普遍；与骨质疏松的患病率平行一致
?应力性骨折（股骨颈基底部）和活动相关：5%的田径运动员发展为应力性骨折，5%～10%的应力性骨折累及股骨颈
●自然病史及预后
股骨头下型骨折：有错位的风险伴或不伴骨坏死
股骨颈基底部应力性骨折：有完全骨折的风险
股骨颈基底部完全骨折：延迟愈合或者骨不连的风险，非承重的治疗使患者面临发生其他疾病的危险（肺炎、肺栓塞），GardenⅣ级骨折骨不连率大于40%，骨坏死率大于30%
●治疗
股骨头下型骨折
?GardenⅠ或Ⅱ：经皮穿三枚钉固定
GardenⅢ或Ⅳ：部分关节置换术或者全髋关节置换术，软骨骨折有较高的骨坏死发病率，常常提示需要，全髋关节置换术
股骨颈基底骨折
创伤性或完全性骨折：内固定
应力反应性骨折或者不全性骨折：保守治疗，非承重治疗
诊断要点
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