北京看皲裂最好医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/骨科常见康复功能锻炼01什么叫康复功能锻炼？
所谓康复功能锻炼是指在骨与关节的损伤中，除医生治疗外，患者自己锻炼、按摩、伸缩肌肉、活动关节来恢复肢体的正常活动就叫做康复功能锻炼。
康复功能锻炼的目的在于恢复躯干和肢体各部关节固有的功能，防止由于出血而产生的关节挛缩、韧带短缩、肌肉僵硬、滑膜粘连等不利于关节活动的各种改变。即使关节周围已有血肿、水肿、机化，通过活动也可以使疤痕松弛、软化，不再影响关节活动。
01康复功能锻炼的重要性
1、复位、固定和康复功能锻炼是骨折治疗的三个基本过程。复位和固定是治疗的核心，而康复功能锻炼是骨折术后肢体获得满意功能和疗效的保证。没有正确而积极的康复功能锻炼，即使复位和固定都很理想，也不能很好的恢复肢体的功能。
2、据有关资料报道，患肢制动超过３周，在肌肉和关节周围疏松的结缔组织变为致密的结缔组织，易至关节挛缩，卧床超过３-５周，肌力即减一半，肌肉亦出现废用性萎缩。
作用
通过康复锻炼可以减少并发症
急性肌萎缩
深静脉血栓形成
脂肪栓塞
筋膜室综合症
促进消肿，防止关节粘连和僵硬
促进骨折愈合
促进血液循环
02康复功能锻炼的原则在医护人员的指导下循序渐进地进行；
活动范围由小到大；
次数由少到多；
时间由短到长；
强度由弱到强；
活动以不感到疲劳、
骨折部位不感到疼痛为宜
功能锻炼的要求是以
达到恢复原有的肢体生理功能为目的。
对上肢要求灵活机动，达到恢复功能。
对下肢要求坚固稳定，恢复负重、行走。
03康复功能锻炼方法
被动运动
靠自身以外的力量进行运动，主要依靠他人或健侧肢体带动。
适应征：
适用于体弱无力，暂不能作主动运动的患者。在固定部位的远端关节做被动运动以防止关节挛缩和肌腱粘连，但运动要轻柔，以免影响骨折的复位和固定。
被动运动的方法：
1.关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因惧怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医务人员帮助下进行辅助性活动，促使病人更好地作主动锻炼，但操作时要轻柔，不使骨折再度移位和加重局部创伤。
2.按摩：适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过轻微按摩帮助肿胀消退。
被动活动力量要柔和，不要过力，防止损伤，以病人不痛或轻痛为度。
主动运动
关节制动：等长收缩锻炼，即静力性肌肉收缩，在关节不活动的情况下整个肢体的肌肉紧张用力然后放松。
原则：循序渐进、量力而行
04上肢骨折康复功能锻炼锁骨骨折术后康复锻炼
（1）早期（2周内）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋（图1、2、3）等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。
（2）中期（2-4周）可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动（图4、图5、图6）等。
（3）后期（4周后）可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习（图7）。
（4）骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动（图8）；
(5)患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习（图9、图10）
肱骨干骨折术后康复锻炼
（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图1、图2、图3）。
（2）肩、肘关节的活动：伤后2－4周除继续以上训练外，逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（图11）。
（3）旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲90°以上，手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作（图12）。
（4）外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部（图13）。
（5）双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处（图14）。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次15分钟，每天3－4次。
尺桡骨骨折术后康复锻炼
（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图1、图2、图3）。
（2）肩、肘关节的活动：伤后2－4周肿胀消除后除继续以上训练外，逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（见图11）。
（3）骨折愈合后的锻炼：骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力（图15、图16）。
05下肢骨折康复功能锻炼下肢骨折内固定术后早期
（1-2周）
股四头肌等长收缩
直腿抬高
股四头肌等长收缩
就是大腿前面肌肉群的绷劲练习。所谓等长收缩，指的就是肌肉在收缩时，肌肉的长度不变，不会产生关节的运动，只是肌肉内部张力增加。因为肢体和关节不用动，所以又叫做静力性收缩。是最常用的伤病和手术后早期的肌力练习，可以保持肌肉的张力，维持或者是增强肌肉的力量。
可以用力绷紧肌肉5-10秒，再放松1次。因为这个练习的强度非常小，即使每天练习很多次也只能减缓肌肉萎缩速度。
还可以把股四头肌收缩绷劲之后，一直保持这种紧张状态，直到感觉疲劳为止，放松休息算1次，休息5秒之后再做，如此循环10次为1组，每天练习3-5组，或者每个小时练习1组。
直腿抬高
股四头肌的等长收缩锻炼。
膝关节尽量伸直,大腿前方的股四头肌收缩,踝关节尽量背伸,缓慢抬起整个下肢大约15CM,保持5秒钟,再保持同样姿势,缓慢直腿放下。
要注意的是，在练习的时候不要只练手术的那条腿，而是要两条腿都练。因为康复功能练习中，有一种理论，叫做交叉效应，是一种神经生理概念，指的是一侧肢体用力可以导致对侧肢体正在同时收缩的肌肉力量增加。
中期
髋膝屈伸（跖屈、背伸）
踝泵运动是通过踝关节的运动，起到像泵一样的作用，促进下肢血液循环和淋巴回流。
踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。远胜于任何药物（低分子肝素、低分子右旋糖酐等）每日2小时1次，每次1-2组，每组20个。
踝泵运动分为屈伸和环转两组动作。
踝泵运动
屈伸动作：
躺或坐床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟（图1），然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟（图2），然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习5分钟，一天练五至八次。
环转动作：
环转运动躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作度绕环，尽力保持动作幅度最大。后期
（一月后）
扶拐、弃柺
下蹲起立
股骨颈骨折术后康复锻炼
（1）骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习，股四头肌静止收缩，每天3－4次，每次10下。（图17）。
（2）术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。（图18）
（3）3周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部。（图19）
（4）在骨折恢复期，术后1个月要加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习，以锻炼髋关节；踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。（图20、图21）
股骨干骨折术后康复锻炼
（1）骨折早期，做下肢股四头肌静止收缩，踝关节伸屈活动。（见图17）
（2）4周后可以练习坐在床边进行髋、膝、踝部的主动运动（锻炼方法同股骨颈骨折）。
髌骨骨折术后康复锻炼
⑴术后早期疼痛稍减轻后，病人即可开始练习股四头肌静止收缩，髋、膝、踝、趾关节主动运动。（见图17、图18）
（2）固定后3－5天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动，扶拐进行患肢负重练习。（图22图23）
（3）石膏固定的病人，4－8周可去除石膏，此时可做髌骨倾向被动活动，做主动屈膝活动练习，6－8周可负重行走。（图24）
胫腓骨骨折术后康复锻炼
（1）外固定后早期，疼痛减轻即可进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。（见图17）
（2）外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，并逐步去拐行走。（见图23）
（3）增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸、内收。外展活动，膝、踝关节活动，踝关节内外翻抗阻活动。（见图24）
◆医院综合康复科◆
医院综合康复科以现代运动康复融合中医传统康复为核心特色，设立了中医传统康复、神经康复、老年医学康复、慢性病康复、睡眠障碍康复、肛肠康复、亚健康康复等特色专业，拥有中医传统康复技术与现代康复技术相结合的完整康复体系，开展中医传统治疗、运动治疗、物理因子治疗、言语治疗、作业治疗、心理治疗、认知功能训练、吞咽功能障碍训练、肢体功能训练等特色康复治疗，全面满足患者的康复需求。
我院康复专家团队
科室引进医院申美平教授、台湾康复治疗专家黄俊民教授等行业知名康复专家领衔的专业康复团队。配备了国内一流的信息化管理系统、下肢机器人、步态分析系统、悬吊系统、虚拟现实康复系统、高压氧中心、智能水疗康复中心等高精尖的康复设备，为患者实现全面康复提供强有力的保障。
科室始终将“临床为支撑，康复为品牌，疗效为口碑”作为发展理念，大力推进“医康结合”创新模式。促使康复目标、康复方案、康复治疗手段更具科学性和针对性，使临床医师、康复医师、康复治疗师、护士等为患者及家属提供一站式康复诊疗服务，体现了“以人为本，个性化服务”的服务理念，满足患者的心理和功能康复的双重需求。
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