犬膝关节融合手术应力性骨折的翻修_疲劳骨折费用

膝关节融合手术，从来不是治疗髌骨脱位的优选方案。我们要做的能尽量保住关节功能。如果实在不行，优选考虑膝关节置换(TKA)或者滑车购置换（PGR），以维持关节功能。当然如果实在不行，最后需要考虑膝关节融合手术。在这里我又遇到了一例膝关节融合手术的失败案例。

因外院关节融合手术后应力性骨折，开放性骨折，皮肤损伤有可能存在感染迹象。因为转过来的时候已经是关节融合与骨折的状态，之前的病史我们未有详细的资料。

姓名：东东动物种类：犬体重：5.1kg年龄：1Y3M

于.3.2术中发现骨折处，骨质量较差且有部分骨缺损及感染的情况，本预计使用有抗感染作用的纳米银抗感染PRCL骨板进行固定，但是16孔的骨板长度不足，因此选了25孔普通PRCL骨板进行固定。选择使用含有抗感染材料的Vegraft?骨修复材料进行填充。

.4.18术后1个月复诊该动物未发现有感染迹象未见骨溶解和吸收，骨生长情况良好，有骨头的生长迹象，建议继续静养预后良好。术中为了保护手术部位的血液供应，我们尽量使用多个分布良好的单层锁定螺钉进行固定，并且骨板跨过了应力最大点（股骨和胫骨的中点）。

当然这个手术的另外一个难点就是，你可以选择的方法很多。例如坚强的内固定方式，你可以对膝关节结合处进行加压，很短的骨板，打满螺钉，这样会实现坚强内固定，很快骨头就会愈合。这种固定方式需要选择非常强的骨板，而且非常短的骨板。

另外一个方式就是你可以选择弹性固定方式，用很长的骨板，中间避免打螺钉，实现间接愈合的方式。我倾向于选择的固定方式就是这种固定方式。

如果你的骨板不长不短，那骨板的受力很大，而且没有弹性，其力学原理如下图（图的作者是意大利骨科兽医专家DrMassimoPetazzoni）：

从上图看，a点(股骨长度的中间点)所承受的力矩远大于股骨远端b点。所以如果骨板强度不够大或者弹性不够好，都有可能会断裂。如果骨板强度很大，处于a点位置附近的螺钉承受的力量最大，骨头可能会在a点处受到应力最大，可能会导致股骨骨折。这就是为什么我们要么用很短的骨板，要么选择更长的骨板（增加中间位置的弹性，微动增大可以使骨痂快速生成）。

在该病例，骨头断裂的力学原理类似于上述原理，只是断裂的从股骨变成了胫骨中段的位置。

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