院后康复和护理,老年骨科患者应尽早谋划

警惕老年骨科患者出院后陷入衰弱状态

长期卧床或制动的老年人容易出现肌肉萎缩和失用。由于活动量太少，造成肌肉的力量、灵活性、代谢和血液动力学异常，导致肌肉量下降（或称为肌少症），表现为从事精细操作和日常活动能力下降，比如，当股四头肌收缩力下降时，老年人就无法从座位上站起来。

肌肉力量下降还会影响老人的平衡能力，使老人容易跌倒，越怕摔倒就越不敢活动。近20年来国外将这种情况称为衰弱综合征，主要表现：肌肉力量下降、容易疲劳、容易生病、不愿意活动以及步态不稳。衰弱综合征预示着生命即将终结，也就是人们常说的“风烛残年”。

衰弱综合征的危害

一旦发生衰弱综合征就会很容易发生不良健康结局，如跌倒、再次住院、活动能力下降、失能，衰弱老人比不衰弱老人分别增加3倍的跌倒风险和2倍的非预期再入院风险。

哪些老年骨科患者出院后容易陷入衰弱状态

有以下情况的老年骨科患者在出院后容易发生衰弱：

A.多病共存

B.多重用药（同时服用5种以上药物）

C.合并听力/视力障碍

D.合并吞咽困难

E.合并慢性术后疼痛

F.存在认知障碍

G.存在抑郁症

H.所处的社会经济情况差

衰弱综合征的判断指标

.不明原因体重下降，一年体重下降超过4.5公斤（在没有主动节食的情况下）。

2.疲劳感增加，即使是做扫地这样简单的家务也会感到吃力。

3.手的握力下降。

4.步速下降，步速不超过每秒0.8米。

5.低体能状态，每天的活动量非常少。

如果老年人看似健康，但符合这5项标准中的3项，即可以判定为衰弱综合征；如果出现到2条，则属于衰弱综合征前期

老人出院进入专业的护理机构有助于逆转衰弱

衰弱越严重，生存预期越差，反之，有效的控制衰弱，每年可以避免3-5%的老人死亡。院后护理机构会在专业的评估基础上制定个性化的干预方案，以帮助衰弱患者改善生活质量、保持生活独立性。

.运动干预：

运动能增强肢体力量、增加运动耐力、提升步行速度，使患者的整体生理功能得到提升，有计划的运动还可以减轻出院后的孤独感和抑郁情绪。

应为老年患者制定有氧运动、抗阻力运动、灵活性训练、平衡训练相结合的运动干预策略，每周不少于3次，每次持续30-45分钟。对骨科出院的老人、尤其是合并衰弱综合征的老人（乃至85岁以上的超高龄老人），这些康复治疗都能让患者在增加肌肉力量、避免静脉瘀滞、避免肢体挛缩、避免压疮、避免发生谵妄等方面受益。

2.营养干预：

老年患者活动少了，食欲就变差了，会造成营养不良，进一步加重运动失能。对于这些患者，可以进行营养补充治疗。对于体重明显减轻的衰弱的人，必需查明原因。对营养不良人群行膳食能量补充，目标是有效增加体重。如果没有肾脏方面的疾病，对预防衰弱最好的成分还是蛋白质，也是肌肉修补和生长的原料。

在疾病期，为了促进肌肉蛋白代谢，需要每天每公斤体重摄入蛋白量应达到.0-.2g.。乳清蛋白容易消化吸收、生物价高等特点，可以作为老年衰弱者的单一营养素补充。

维生素D缺乏预示着衰弱的发生，补充维生素D可以增强平衡性和维持肌肉力量，维持骨健康调节钙代谢，老年骨质疏松者每日应补充-IU维生素D。

聚康老年骨科患者中期照护项目

聚康居家养老护理中心是提供短期护理康复服务的医养结合机构。为急性期治疗后的老年人提供数周到数月的护理康复服务，解决出院老年人缺少专业病情观察、缺少生活照料支持、缺少必要的康复训练场地设施的问题，通过开展综合评估和高水平的疾病管理，让老人在急性疾病出院之后依然能得到适当的医疗照护，最大限度地减少并发症，减少不必要的再次住院，尽可能增进老年患者的独立生活能力。

二次骨折的预防

对于初次骨折并确诊为骨质疏松症的老年人，5年内二次骨折率为9%，5年内二次骨折率为20%，因此要预防骨质疏松性二次骨折，将骨质疏松的危害降到最低。

目前，仅有20%的老年骨质疏松性骨折患者骨折后曾接受骨质疏松评估或抗骨质疏松治疗，大多数具有二次骨折高风险的老年未得到及时的诊断和治疗。

机构与专科合作开展院后骨折联络服务项目，包含三个方面的内容：

①识别具有骨折风险的患者

②评估骨质疏松和跌倒风险

③启动预防再次骨折的治疗

我们的初级保健团队将为老人提供舒适起居、个人卫生、疼痛管理、营养支持、恢复活动和康复治疗，在防治效果监测和患者管理方面发挥主导作用。

一、我们服务哪些人群

.患病急性期后出院的老人，包括脑卒中、内科急重症治疗后身体虚弱、脏器功能衰竭急性期治疗后的老人。

2.接受手术，需要在手术期接受专业照护护理的老人。

3.居家养老病情不稳定，需要专业照护护理的老人。

4.有短期住养和喘息照护需求的老人。

二、我们的服务内容

.生活起居：新建成的护理中心包括配备标准化床单元的起居室、独立卫生间、适老化浴室、餐厅、洗衣房、室内活动区和室外活动场。

2.照护护理：包括入住期间的饮食照料、排泄照料、睡眠照料、清洁照料和卧位护理、生命体征观察、各种管道护理；吸痰护理、压疮预防和护理、伤口换药、采集并送检检验标本、协助老年人用药、协助老人使用助行器具、并发症预防、完成标本的收集送检、清洁消毒及感染控制等。

3.康复理疗：医院康复团队定期坐诊，引进先进的康复设备，可进行康复评估、开展运动治疗、物理治疗和作业治疗。

4.医疗保健：包括基本医疗、健康管理、养生保健、定期巡诊服务，提供常见病、多发病诊疗和慢性病治疗服务、以及在发生意外时协助救护。

聚康老年骨科患者中期照护项目为老年骨科患者提供整体护理六大服务：

、跌倒和二次骨折的预防

2、衰弱和肌少症的预防

3、老年综合评估

4、认知障碍预防和心灵愉悦

5、慢病管理和中医服务

6、伤口管理和疼痛管理

三、服务理念和服务宗旨

我们坚信：每一位老年人都是独一无二的，必须根据老人的评估结果制定个体化的护理康复计划，提供的照护服务务求全面。我们致力于与入住的老年患者及其家人建立相互信任和开放的交流环境，尊重患者和家属的权利，理解并保护每一位患者的社会文化、精神心理和价值观。

四、预约入住

我们提供的邻里式照护服务模式，入驻手续简便，可以住上一周，也可以住上三个月。此外，老年人入住即可衔接聚康为老集团的各项优惠便捷的社区服务。

五、我们的服务团队

我们组建了专业的护理照护团队，包括专科护士、全科医生、康复师及照护员。机构24小时设医护值守，每位入住老人均安排一名责任护士负责全程对接，通过远程医疗方式建立了与周边各医疗机构实时对接。

专业的护理康复团队为老年患者实施护理路径化服务，目标是最佳护理质量、最佳康复结局和最佳费效比。如果您有康复护理方面的需要，可以及时联系各服务中心工作人员。