什么原因会得白癜风 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4394583.html骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)通常发生在骨密度(BMD)降低的老年患者中。骨折可由轻微外伤或没有任何明确外伤史引起。全世界每年大约发生1,,例OVCF，大约40%的女性在其一生中会发生OVCF。OVCF会引起持续的疼痛、活动受限和后凸畸形，导致患者生活质量下降，甚至增加死亡率。因此需要正确的诊断和治疗。
经皮椎体成形术(VP)和椎体后凸成形术(KP)等微创治疗广泛用于OVCF。此类手术能快速的缓解疼痛和恢复功能。一些人认为VP和KP可能导致相邻节段椎体的新发OVCF的风险增高，因为骨水泥椎体的刚度增加。也有人认为新发OVCF是骨质疏松引起的自然病程，但缺乏证据。那么，在导致OVCF治疗后再次出现骨折的危险因素有哪些呢？近期发表于ThespineJournal上的研究给出答案。
一、材料和方法
1.患者选择
回顾性分析了年3月至年2月确诊的例急性OVCF患者，排除高能量创伤、病理性骨折（包括肿瘤和感染）。在这些患者中，88名接受了保守治疗，名接受了VP或KP。其中，名患者因年老、痴呆、帕金森病等全身状况不佳、无法独立行走等原因未随访1年以上。因此，共有名具有至少一年的放射学数据，被纳入研究。
名患者被分为2组，A组包括46名在随访期间新发OVCF的患者，B组包括86名没有新发OVCF的患者。从年龄、性别、BMI、骨折部位、骨折治疗方法、OVCF既往史、非椎体骨质疏松性骨折史、骨密度（BMD）、治疗骨质疏松药物（双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂和甲状旁腺素）以及包括类风湿性关节炎（RA）、心血管疾病、肺部疾病、内分泌疾病、帕金森病、肝病和肾脏疾病在内的合并症来分析两组之间的差异。
2.治疗方法
VP用于在MRI或骨扫描中显示为近期骨折、椎体塌陷小于30%以及保守治疗超过2周仍持续疼痛的急性OVCF患者。KP用于在MRI或骨扫描中显示为近期骨折、椎体塌陷30%至60%以及保守治疗3周以上仍持续疼痛的急性OVCF患者。保守治疗包括卧床休息、药物治疗、物理治疗、至少平均8周的胸-腰-骶矫形器应用，并密切随访。
二、结果
1.一般结果
共有名患者纳入研究，平均随访期为28.9个月。A组中有38人(82.6%)接受了VP/KP，而B组中有57人(66.3%)接受了VP/KP。
共有46名(34.8%)患者在随访期内出现了新发的OVCF，其中21例（45.7%）为相邻节段骨折，另外25例（54.3%）为远处节段骨折。有20名(43.5%)患者在诊断为急性OVCF19.61±15.06天后接受了VP/KP，另外26名(56.5%)接受了保守治疗。有8名(17.4%)患者在发生第二次OVCF后平均11.3个月又发生了OVCF。
2.单因素分析
在单因素分析中，A组和B组70岁以上老年患者的比例分别为78.3%和55.8%（p=0.）；接受VP/KP的患者百分比分别为82.6%和66.3%（p=0.）；MPR80%的患者比例分别为65.1%和44.2%（p=0.）。
既往OVCF病史（p=0.）、既往非椎体骨质疏松性骨折（p=0.）、多节段骨折（p=0.）、RA（p=0.）、骨折区域(p=0.)和骨质疏松症药物的类型(p=0.)方面两组没有显着差异（表1）
表1：单因素分析
KP：椎体后凸成形术；VP：椎体成形术；Fx：骨折；MPR：药物使用率，是指骨质疏松症药物一年中使用天数的百分比，≥80%被判断为依从性良好，低于80%被判断为依从性差；SERM：选择性雌激素受体调节剂；PTH：甲状旁腺激素
3.多因素分析
在多因素分析中，腰椎骨密度(p=0.)和VP/KP(p=0.)是新发OVCF的重要危险因素（表2）
三、讨论
在平均28.9个月的随访期内，OVCF治疗后（包括行骨水泥治疗和保守治疗）新发OVCF的发生率高达34.8%。
新发OVCF的危险因素是接受VP/KP的骨水泥增强和低腰椎骨密度。最高的危险因素是接受VP/KP（P＜0.05，OR=2.）。对于行VP/KP治疗或者保守治疗，从OVCF到新发OVCF的时间间隔分别为20.79和21.63月，两者之间无显著差异。虽然VP/KP可能显著增加OVCF后新发骨折的出现，但该治疗方法却可以快速缓解疼痛，使患者恢复正常活动，提高生活质量，尤其对于OVCF多好发于老年患者，保守治疗出现并发症的可能性更大，因此手术治疗仍然是治疗OVCF的常用方法。
腰椎骨密度较低也是新发OVCF的重要危险因素（P=0.，OR=1.）。因此在OVCF的治疗中，要使用适当的药物治疗骨质疏松，并努力提高骨质疏松症药物的依从性。
综上:为了预防OVCF治疗后再次新发骨折，抗骨质疏松治疗是关键。
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