胚胎停育清宫系列清宫,医生的认真和手感到

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往期回顾，点击可浏览：

1,胚胎停育，我们要做的第一件事情是什么？？？

2、清宫？心中有数？手下留情！

3,那个清宫/人流手术，你知道多少？

4、胚胎停育清宫系列

害怕清宫可以等待胚胎自己排出来吗？？

5、求孕是修行，有时甚至是一场残酷的战争！

6、诊室故事

您是自己的好孕医生！

7、太极，身动而心静的修行！

8、诊室故事

当您很有主见的时候

清宫手术，医生的认真和手感太重要了！

清宫（人工流产）这个手术是妇产科里最小的手术之一。这个人流/清宫手术是每一位妇产科医生入门首先要学习而且都会做的小手术。

整个手术过程只是需要十分钟左右就可以完成。胚胎清宫手术，就手术操作而言，与普通的人工流产手术基本是一样的操作，依据患者怀孕周数的不一样，医生们采用的方法有两种：分别称为吸宫术和钳刮术，这很专业不多说。

现在，医院都会在手术中使用麻醉药物，完全可以让你没有任何感觉的做完手术——俗称“无痛”。

时间很短的手术，操作步骤也就是几步的手术，其实并不简单！因为，手术台上从来没有小事（我今天写的故事在最后），一个小小的人流/胚胎停育清宫手术，因医生和患者的不同可能会遇到不同的困难、不同的风险，甚至是不可预测的意外——太多的不确定了。记得年轻的时候，人流室只是让妇产科主治医师以上资格的医生进去手术，有一天一位我们都很尊敬的老师调侃的说：“你们恭喜我吧，我还有半个月就要出人流室了，唉，这个人流室呆上半年总要遇见鬼的。”她的意思就是手术风险太大。（为下一期推文插个小广告：清宫/人流手术，医生和你都要经历的那几分钟！）医生要保证人流或者清宫的手术质量，手术医生的基本功和手感是非常非常重要的，即便在今天，这个道理一样没有变。用一个手术故事来说说医生在手术中把控技术的能力和风险。这医院第一任妇产科主任施玉兰主任医师那里听来的——一个3次清宫手术救命的故事。施主任上个世纪七十年代初中山医毕业后就成为了一名妇产科军医。那个时候，没有B超，没有现在这样快捷方便的尿或者血HCG的检测，人流、清宫做的干净不干净，可能遇到什么，医生要完全通过操作、通过操作的手感和经验来判断处理。施主任说：那时我大学毕业不久，一个病人停经2个多月来看病了，妊娠反应（指呕吐等）非常非常厉害，妇科检查发现子宫比怀孕的月份大了很多（这样的情况妇产科医生往往会把诊断指向一种疾病——葡萄胎），葡萄胎不仅需要清宫手术，而且根据医疗原则和规范，每个这样的病人需要第二次的清宫。第一次清宫，当时年轻施主任说：是葡萄胎，我觉得基本清干净了。7天后，按规定要做第二次清宫，手术几分钟就做完了。可是当时年轻的施医生感觉子宫的左上方有点不对劲，检查刮出的组织，发现了几粒比绿豆还小的的葡萄籽，亮晶晶的。年轻的施主任当时就报告了她的主任，说：这个病人需要第三次清宫，因为我第一次清宫结束的时候，左上方的感觉不是这样的，是刮干净的感觉，会不会是恶性的葡萄胎啊？一周后的第三次清宫，施医生还是觉得子宫的左上方那些滑溜溜的感觉还是出现了（清干净了是粗糙的感觉），重点对左上方作了仔细的搔刮，再仔细检查了第三次刮出的组织物，还是看到了细小的亮晶晶的葡萄籽——因为这些线索，继续做了其他检查，考虑是恶性的葡萄胎（与癌同一个意思），最后切除了子宫，切下来的子宫证实了临床的判断是正确的。病人因此保住了生命，而这个病例，当时没有今天的B超、精准快捷的化验条件下，临床最初的线索，来自于一名年轻医生的认真、规范的手术动作和手感。医生自然应该向施主任那样，认真学习手术的基本功，做好技术细节...这样才能把人流/清宫手术带来的伤害降到最小。再就是，我个人非常赞成广州中医院叶敦敏教授的一段话（仅代表我个人的意见）：“如果手术医生属于经验丰富和技巧棒的（这个只有医生自己知道），一般停胎的清宫，建议只做普通清宫术，不需要B超下，更不需要什么可视下，最避忌的是宫腔镜下清宫！技术高的、经验丰富的医生，都对自己的双手和感觉很自信！对自己技术不够有信心的话（医生自己知道），当然在B超、可视下也是可以理解的。B超、可视、宫腔镜下清宫，只适合于特殊情况的停胎或者停胎后出现特殊情况。”那大家会问：那我们做人流、做清宫手术，应该怎么办呢？我想说：需要信任配合，如果有可能，您是不是找个妇产科里的行内人，为您指点一下，找哪位医生做更好一点？小手术，大乾坤！手术台上从来没有小事，一个小小的胚胎停育清宫手术，因人而异可能有不同的困难：患者可能有凝血功能异常——医生需要预防手术时的意外出血；可能有胚胎与子宫壁的致密粘连——医生手术时不一定能够做的干净；可能因为孕囊很小就发生停育——清宫手术容易导致漏吸或者空吸；可能因为死亡的胚胎较大，甚至骨骼已经形成，比如超过10~12周以上，那手术过程不仅困难而且风险比较大，发生大出血、宫颈裂伤甚至子宫穿孔等严重并发症虽然少见，发生了也不奇怪。所有的可能都可能需要医生用其他的技术手段再处理，比如第二次的清宫手术。尽人事，看天意！

最后要做的事情就是我们共同祈祷神灵的佑护——再优秀的医生，在看病、手术过程中最能够确定的事情就是所有的过程都存在着不确定的因素和风险。

在医院，于医生而言，敬畏生命从来不是一句空话——而是长期医疗工作看到的血和生命的警示！孔欣大夫笔记

笔记犹如不定期的日记，随笔写下的是行医故事、心得，生活小悟，也写点简短妇产、生殖科普...医疗咨询请

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